Главная
»
Статьи
»
Что такое открытый прикус?

Открытый прикус: сложная вертикальная аномалия

Открытый прикус — это зубочелюстная аномалия, характеризующаяся отсутствием контакта между зубами-антагонистами при смыкании челюстей. Образуется вертикальная щель, что приводит к серьезным функциональным и эстетическим нарушениям. Это одна из наиболее сложных для лечения аномалий, требующая тщательной диагностики и комплексного подхода.

Определение болезни
Симптомы открытого прикуса
Классификация и стадии развития
Патогенез открытого прикуса
Диагностика
Осложнения
Лечение открытого прикуса
Прогноз. Профилактика

Коррекция открытого прикуса.

Определение болезни. Причины заболевания

Открытый прикус классифицируется как вертикальная дизокклюзия. Он может быть передним (зубы не смыкаются во фронтальном отделе) или боковым (одно- или двусторонним).
Ключевые причины многофакторны:

Вредные привычки (наиболее частая причина у детей):

Длительное сосание пальца, пустышки, карандашей (более 6 часов в сутки).
Инфантильный тип глотания с прокладыванием языка между зубными рядами (давление языка до 500 г/см²).
Привычка грызть ногти, губы.

Ротовое дыхание вследствие ЛОР-патологий:

Гипертрофия аденоидов, хронический ринит, искривление носовой перегородки.
Приводит к низкому положению языка, гипертонусу подбородочной мышцы и недоразвитию альвеолярных отростков.

Наследственность и скелетные факторы:

Врожденные аномалии (расщелина губы и неба).
Вертикальный тип роста лицевого скелета ("длинное лицо") с гипертрофией ветвей нижней челюсти.

Ятрогенные и травматические причины:

Последствия артрита/артроза ВНЧС с деформацией суставных головок.
Неправильно изготовленные ортодонтические аппараты или протезы.
Травмы челюстей с повреждением зон роста.

Открытый прикус

Симптомы открытого прикуса

Проявления носят системный характер:

Лицевые признаки:
Удлиненная нижняя треть лица, создающая впечатление "напряженного" или "удивленного" выражения.
Несмыкание губ в покое (инкомпетентность губ), рот постоянно приоткрыт.
Выраженная подбородочная складка, напряженная подбородочная мышца.
Сглаженность носогубных складок.
Внутриротовые и функциональные признаки:
Вертикальная щель между фронтальными или боковыми зубами (от 1-2 мм до 10 мм и более).
Часто сочетается с сужением зубных дуг и небным положением боковых зубов.
Нарушения речи: шепелявость (межзубный сигматизм), нечеткое произношение переднеязычных звуков ([т], [д], [л]).
Нарушение функции жевания: невозможность откусывать пищу передними зубами, пережевывание только боковыми зубами.
Сухость слизистых из-за постоянного ротового дыхания.

Классификация и стадии развития

По локализации:

Передний (фронтальный) — наиболее распространенный.
Боковой (односторонний или двусторонний).

По этиологии (по Д.А. Калвелису):

Истинный (рахитический): Обусловлен вертикальным несоответствием челюстей.
Ложный (травматический): Следствие вредных привычек

По степени тяжести:

I степень — щель до 5 мм.
II степень — щель 5-9 мм.
III степень — щель более 9 мм.

По стадии развития: Формирующийся (временный прикус) и сформированный (постоянный прикус).

Патогенез открытого прикуса

Патогенез основан на дисбалансе сил, действующих на зубные ряды. При вредных привычках давление языка изнутри и губ/щек снаружи нарушает нормальное вертикальное развитие альвеолярных отростков. При скелетной форме наблюдается чрезмерный вертикальный рост в области ветвей нижней челюсти или недостаточное развитие в переднем отделе. Мышечный дисбаланс (гиперактивность подбородочной мышцы, низкое положение языка) закрепляет аномалию и усугубляет морфологические изменения.

Диагностика

Диагностика комплексная:

Клинический осмотр: Оценка профиля, функции глотания и речи, выявление вредных привычек.
Функциональные пробы: Проба с полоской бумаги (для выявления прокладывания языка).
Анализ диагностических моделей: Измерение размеров щели, анализ формы зубных дуг.
Телерентгенография (ТРГ) в боковой проекции:

Увеличенный межчелюстной угол (ML-NSL).
Увеличенная нижне-лицевая высота (ANS-Me).
Вертикальный тип роста (горизонтальные плоскости расходятся кзади).
Реципрокное положение резцов.

5.Электромиография жевательных и мимических мышц.
6.Консультации смежных специалистов: ЛОР, логопед.

Осложнения

Выраженные нарушения пищеварения из-за некачественного пережевывания.
Хронические заболевания ЛОР-органов (фарингиты, тонзиллиты) и дыхательных путей.
Пародонтит и патологическая стираемость боковых зубов из-за их функциональной перегрузки.
Дисфункция ВНЧС вследствие дистального положения нижней челюсти.
Серьезные психологические проблемы и социальная дезадаптация из-за эстетического дефекта и нарушений речи.

Лечение открытого прикуса

Тактика зависит от возраста, причины и тяжести аномалии.
1. Лечение у детей (в период сменного и смешанного прикуса):

Устранение причины: Миофункциональная терапия, вестибулярные пластинки (Muppy), логопедические занятия для коррекции типа глотания и положения языка.
Аппаратурное лечение:
Аппараты, препятствующие прокладыванию языка (решетка-упор, вертикальная заслонка).
Аппарат Айнсворта для вертикального перекрытия.
Аппарат Гербста или лицевая маска при сочетании с сагиттальными нарушениями.
Пластинки с винтами для расширения зубных дуг и создания места.

2. Лечение у подростков и взрослых:

Ортодонтическое лечение (брекеты, элайнеры): Направлено на интрузию (вколачивание) боковых зубов и/или экструзию (удлинение) фронтальных. Используются межчелюстные эластики, TAD-минивинты для абсолютной опоры.
Ортогнатическая хирургия: Показана при тяжелых скелетных формах у взрослых.
Остеотомия по Le Fort I с импакцией (укорачиванием) верхней челюсти.
Двусторонняя сагиттальная остеотомия нижней челюсти (BSSO) с ротацией.
Комбинированные операции. Хирургическое лечение демонстрирует высокую стабильность при коррекции вертикальных диспропорций.

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятен при ранней диагностике и устранении этиологического фактора в детском возрасте. Лечение у взрослых сложнее, требует больше времени, но современные методы (TAD-миниимпланты, хирургия) позволяют достичь хороших результатов. Наибольший риск рецидива связан с сохранением инфантильного глотания.

Профилактика:

Раннее отучение от вредных привычек (до 3-4 лет).
Своевременная санация носоглотки для обеспечения носового дыхания.
Миофункциональная гимнастика и консультация логопеда при признаках инфантильного глотания.
Регулярные осмотры у ортодонта с 4-5 лет для раннего выявления тенденций к формированию аномалии.

Вывод: Открытый прикус — мультидисциплинарная проблема, требующая совместной работы ортодонта, хирурга, логопеда и отоларинголога. Успех лечения напрямую зависит от точной диагностики причины и своевременного начала терапии, направленной не только на зубы, но и на нормализацию мышечной функции.

Список использованной литературы:

Lessa, F. C., Enoki, C., Feres, M. F., et al. (2005). Breathing mode influence on craniofacial development. Brazilian Journal of Otorhinolaryngology, 71(2), 156-160.
Björk, A., & Skieller, V. (1983). Normal and abnormal growth of the mandible. A synthesis of longitudinal cephalometric implant studies over a period of 25 years. European Journal of Orthodontics, 5(1), 1-46.
Ngan, P., Fields, H. W. (1997). Open bite: a review of etiology and management. Pediatric Dentistry, 19(2), 91-98.
Kim, Y. H. (1987). Anterior openbite and its treatment with multiloop edgewise archwire. The Angle Orthodontist, 57(4), 290-321.