Главная
»
Статьи
»
Что такое мезиальный прикус?

Мезиальный прикус: от причины до коррекции

Мезиальный прикус (прогения, нижняя прогнатия) — это зубочелюстная аномалия, характеризующаяся передним положением нижнего зубного ряда относительно верхнего в сагиттальной плоскости. Это не просто эстетический дефект, а сложное нарушение, влияющее на функцию всей зубочелюстной системы. В зависимости от причины, выделяют истинную (скелетную, связанную с гипертрофией нижней челюсти) и ложную (зубоальвеолярную, вызванную недоразвитием верхней челюсти или смещением зубов) прогению.

Причины заболевания

Этиология мезиального прикуса многофакторна, но ключевую роль играют генетические и средовые влияния.

Наследственность: Самый значимый фактор. Характерные черты строения лицевого скелета (массивная нижняя челюсть, короткая верхняя) часто наследуются по аутосомно-доминантному типу.
Врожденные синдромы: Аномалия может быть частью синдромов (например, акромегалия, синдром Крузона).
Вредные привычки в детстве: Длительное сосание пальца, верхней губы, привычка подкладывать кулак под подбородок, аномалии прикрепления уздечки языка (укороченная уздечка), выталкивающее положение языка (инфантильное глотание).
Нарушения развития и травмы: Преждевременная потеря молочных моляров на верхней челюсти, задержка прорезывания верхних постоянных зубов, множественный кариес, травмы с повреждением зон роста в области ВНЧС.
Заболевания ЛОР-органов: Хроническая гипертрофия небных миндалин, аденоиды, затрудняющие носовое дыхание, приводят к вынужденному положению нижней челюсти вперед.

Симптомы мезиального прикуса

Проявления делятся на лицевые (эстетические) и внутриротовые (функциональные).

Лицевые признаки:
Вогнутый профиль лица. Нижняя челюсть и подбородок выступают вперед, средняя треть лица выглядит запавшей.
Выступающая нижняя губа, верхняя губа кажется запавшей и недоразвитой.
Острый, массивный подбородок, часто с выраженной подбородочной складкой.
Углубленная носогубная складка.
Внутриротовые признаки:
Обратное резцовое перекрытие (нижние резцы перекрывают верхние) или прямая окклюзия (резцы смыкаются встык).
Мезиальная ступенька в соотношении первых постоянных моляров (бугор нижнего моляра находится кпереди от верхнего, III класс по Энглю).
Скученность или, реже, тремы (щели) в нижнем зубном ряду.
Щелчки, хруст, боль в области височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС).

Классификация и стадии развития

Классификация основана на причине и степени выраженности.

По этиологии (Ф.Я. Хорошилкина):

Скелетная форма: Обусловлена избыточным ростом тела и/или ветви нижней челюсти, либо недоразвитием верхней челюсти.
Зубоальвеолярная форма: Обусловлена наклоном зубов (протрузия нижних, ретроклинация верхних) при нормальных размерах челюстей.
Смешанная форма.

По степени выраженности (по сагиттальной щели):

I степень (легкая): Сагиттальная щель до 2 мм.
II степень (средняя): Щель от 2 до 10 мм.
III степень (тяжелая): Щель более 10 мм.

По стадии развития: Выделяют формирующуюся (в период сменного прикуса) и сформированную (в постоянном прикусе) аномалию.

Коррекция мезиального прикуса в динамике (видео)

Патогенез мезиального прикуса

Патогенез заключается в дисбалансе роста челюстей. При истинной прогении наблюдается чрезмерная активность ростового хряща мыщелкового отростка нижней челюсти, что приводит к ее опережающему росту в длину. При ложной форме — гипоплазия (недоразвитие) верхней челюсти на фоне нормального роста нижней. Мышечный дисбаланс (гипертонус жевательной мускулатуры, давление языка) закрепляет и усугубляет неправильное положение.

Диагностика мезиального прикуса

Диагностика комплексная и включает:

Клинический осмотр: Оценка профиля, окклюзии, функции.
Антропометрические измерения на диагностических моделях челюстей (анализ Пона, Кори).
Телерентгенография (ТРГ) головы в боковой проекции: Ключевой метод. Позволяет провести цефалометрический анализ, измерив углы SNA (позиция верхней челюсти), SNB (позиция нижней), ANB (соотношение челюстей, при мезиальном прикусе он отрицательный), а также угол наклона резцов.
Компьютерная томография (КТ): Для точной оценки состояния ВНЧС, объема костной ткани, положения зубов мудрости.
Фотометрия: Серия стандартных фотографий лица и улыбки для эстетического анализа.

Осложнения

Без лечения мезиальный прикус приводит к серьезным последствиям:

Дисфункция ВНЧС: Хроническая боль, щелчки, ограничение открывания рта, головные боли из-за перегрузки суставов.
Патологическая стираемость зубов, особенно передних, из-за их нефизиологического контакта.
Заболевания пародонта: Травматическая окклюзия, рецессии десен в области нижних резцов.
Нарушение функции жевания и речи (межзубной сигматизм).
Эстетический и психологический дискомфорт, снижение качества жизни.

Лечение мезиального прикуса

Тактика зависит от возраста пациента, формы и тяжести аномалии.
1. Лечение у детей (в период активного роста):

Миофункциональная терапия: Устранение вредных привычек, гимнастика для лицевых мышц.
Аппаратурное лечение:
Аппарат Брюкля, накусочная плоскость Катца: для задержки роста нижней челюсти и стимуляции роста верхней.
Маска Диляра (лицевая маска): создает тягу, стимулирующую рост верхней челюсти вперед.
Шейная тяга с подбородочной пращой.
Избирательное пришлифовывание молочных зубов.

2. Лечение у подростков и взрослых:

Ортодонтическое лечение (брекеты, элайнеры): Применяется при зубоальвеолярной и легкой скелетной формах. Цель — создать камуфляж, изменив наклон зубов для компенсации диспропорции челюстей.
Хирургическое лечение (ортогнатическая хирургия): Золотой стандарт для взрослых с тяжелой скелетной формой. Проводится в два этапа: сначала брекеты для выравнивания зубов в пределах каждой челюсти, затем операция — ретроградное перемещение нижней челюсти (остеотомия по Obwegeser-Dal Pont) иногда в сочетании с продвижением верхней челюсти (остеотомия по Le Fort I). Результат — кардинальное изменение профиля и восстановление функции.

Подбородок при мезиальном прикусе до и после брекетов

Подбородок до и после ортодонтического лечения

Прогноз. Профилактика

Прогноз при своевременной диагностике и адекватном лечении благоприятный. Наилучшие функциональные и эстетические результаты достигаются при комбинированном ортодонто-хирургическом лечении у взрослых.
Профилактика направлена на устранение этиологических факторов:

Диспансерное наблюдение у стоматолога с 3-4 лет.
Борьба с вредными привычками (соска, сосание пальца).
Своевременное лечение кариеса и его осложнений, преждевременной потери молочных зубов с последующим протезированием.
Пластика укороченной уздечки языка.
Санация носоглотки для восстановления носового дыхания.

Мезиальный прикус — сложная, но корректируемая аномалия. Современные методы позволяют не только выровнять зубы, но и восстановить гармонию лица, предотвратив тяжелые осложнения. Ключ к успеху — ранняя диагностика и междисциплинарный подход с участием ортодонта, хирурга, логопеда и отоларинголога.

Список использованной литературы:

Baccetti, T., Franchi, L., & McNamara, J. A. Jr. (2005). Cephalometric variables predicting the long-term success or failure of combined rapid maxillary expansion and facial mask therapy. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 128(1), 16-22.
Ngan, P., & Moon, W. (2015). Evolution of Class III treatment in orthodontics. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 148(1), 22-36.
Jänkert, E., & Feldmann, I. (2015). Stability of Class III treatment: a systematic review. European Journal of Orthodontics, 37(4), 371-381.
Michelotti, A., & Iodice, G. (2010). The role of orthodontics in temporomandibular disorders. Journal of Oral Rehabilitation, 37(6), 411-429.
Lessa, F. C., Enoki, C., Feres, M. F., et al. (2005). Breathing mode influence on craniofacial development. Brazilian Journal of Otorhinolaryngology, 71(2), 156-160.