Главная
»
Статьи
»
Стираемость зубов из-за неправильного прикуса

Стираемость зубов из-за неправильного прикуса: как невидимая проблема разрушает улыбку

Современная стоматология всё чаще смотрит на пациента не как на «рот в вакууме», а как на часть целостной системы. Сегодня научно доказано, что существует прямая двусторонняя связь между положением челюстей (прикусом) и осанкой человека. Это явление называется постуральная взаимосвязь.

Определение болезни

Патологическая стираемость зубов из-за неправильного прикуса — это ускоренное разрушение эмали и дентина, вызванное неправильным распределением жевательной нагрузки. Когда зубы смыкаются неестественно, отдельные зубы или их группы принимают на себя ударную нагрузку, с которой не справляются. Это не просто косметический дефект, а прогрессирующее заболевание, ведущее к потере высоты зубов и нарушению работы всей зубочелюстной системы.

Причины заболевания

Основная причина — аномалии окклюзии (прикуса), которые создают точечные сверхнагрузки:

Глубокий прикус: Резцы нижней челюсти чрезмерно заходят за небную поверхность верхних, стирая их с обратной стороны, а жевательные зубы испытывают перегрузку.
Перекрестный прикус: Боковые зубы смыкаются «накрест», как ножницы, вызывая локальное стирание бугорков.
Открытый прикус: Контактируют только задние зубы, на них ложится вся нагрузка.
Скученность зубов: Отдельные зубы могут выпадать из дуги и испытывать травмирующую нагрузку.
Некачественное протезирование или пломбы: Высокая пломба или коронка становится «выступом», принимающим удар на себя.

Вторичные факторы, усугубляющие проблему:

Бруксизм (скрежет зубами): Неправильный прикус часто провоцирует непроизвольное сжатие челюстей.
Нарушение гармонии работы жевательных мышц из-за смещения челюстей.

Симптомы

Заметить проблему можно по следующим признакам:

Укорочение и изменение формы зубов: Передние зубы становятся короче, жевательные — «сплющиваются», теряют рельеф.
Повышенная чувствительность: Острая боль от холодного, горячего, кислого. Это признак, что эмаль стерлась и обнажился дентин.
Острые, «сколотые» края зубов, которые могут травмировать язык и щеки.
Изменение лица: Уменьшение высоты нижней трети лица, углубление носогубных складок, опущение уголков рта (симптом «усталого лица»).
Дискомфорт в жевательных мышцах и суставе: Боль в висках, щелчки в ВНЧС, головные боли напряжения.

Диагностика

Для выявления связи стираемости с прикусом проводится комплексное обследование:

Клинический осмотр: Врач оценивает степень стираемости, тип прикуса, состояние мышц и ВНЧС.
Функциональный анализ: Изучение движений нижней челюсти, выявление «преждевременных контактов» — точек, которые смыкаются первыми и перегружаются.
Аппаратные методы:

Слепки и диагностические модели: Точные гипсовые копии челюстей для детального изучения контактов зубов.
ОПТГ (панорамный снимок): Оценка состояния корней и костной ткани.
ТРГ (телерентгенограмма): Анализ скелетных соотношений челюстей.
Электромиография (ЭМГ): Запись активности жевательных мышц для выявления гипертонуса.

Патогенез (механизм развития)

Процесс развивается по замкнутому кругу:

Нарушение окклюзии приводит к появлению суперконтактов.
Эти точки при жевании и бруксизме испытывают колоссальное давление, многократно превышающее физиологическую норму.
Под давлением происходит микроскопическое разрушение кристаллов эмали — она истончается и стирается.
После эмали начинает стираться более мягкий дентин. Процесс ускоряется.
Организм пытается защитить «нерв» (пульпу), наращивая изнутри вторичный дентин, но компенсаторные возможности ограничены.
Стирание зубов меняет высоту прикуса, что, в свою очередь, усугубляет дисфункцию мышц и ВНЧС, усиливая бруксизм и замыкая порочный круг.

последствия бруксизма

Классификация и стадии развития

По степени (стадии):

I стадия: Стирание в пределах эмали режущих краев и бугорков.
II стадия: Полное стирание бугорков жевательных зубов, обнажение дентина на площадках стирания.
III стадия: Стирание до 1/3 высоты коронки. Зубы значительно укорачиваются.
IV стадия: Стирание более 2/3 коронки, приближение к десне.

По локализации: Указывает, какие именно зубы стираются (передние, боковые, все), что напрямую связано с типом прикуса.

Лечение

Стратегия лечения всегда двухэтапная: сначала устранить причину (прикус), потом восстановить следствие (стертые зубы).
1. Этиотропное лечение (устранение причины)

Ортодонтическое лечение: Брекеты или элайнеры — единственный способ кардинально исправить прикус, распределив нагрузку равномерно. Это основа долговременного успеха.
Избирательное пришлифовывание: Аккуратное сошлифовывание точек суперконтакта для временного облегчения состояния.

2. Симптоматическое и восстановительное лечение

Окклюзионные шины (каппы): Защищают зубы от дальнейшего стирания при бруксизме, снимают нагрузку с мышц и сустава. Часто необходимы во время и после ортодонтического лечения.
Восстановление высоты прикуса и зубов: Проводится после или параллельно с исправлением прикуса.
При I-II стадии: виниры, композитные реставрации.
При III-IV стадии: коронки (керамические, циркониевые), вкладки, иногда с предварительным увеличением высоты прикуса с помощью специальных капп или временных конструкций.
Физиотерапия и миогимнастика: Для нормализации функции мышц.

Осложнения

Без лечения процесс приводит к тяжелым последствиям:

Гиперестезия: Невыносимая чувствительность зубов.
Пульпит и периодонтит: Воспаление нерва и тканей вокруг корня.
Дисфункция ВНЧС: Хроническая боль, щелчки, ограничение открывания рта.
Потеря зубов из-за переломов или осложненного кариеса.
Эстетические и функциональные изменения лица, проблемы с пищеварением.

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятен при своевременном комплексном подходе. Исправление прикуса останавливает прогрессирование, а современные реставрационные методы позволяют полностью восстановить анатомию и функцию.
Профилактика:

Ранняя ортодонтическая диагностика у детей.
Своевременное исправление прикуса в любом возрасте при наличии показаний.
Изготовление защитной каппы при первых признаках бруксизма.
Регулярные осмотры у стоматолога-терапевта для контроля состояния эмали и окклюзионных контактов.

Список использованной литературы:

Lobbezoo, F., Ahlberg, J., et al. (2018). International consensus on the assessment of bruxism. Journal of Oral Rehabilitation.
Manfredini, D., Poggio, C.E., et al. (2017). Association between Dental Occlusion and Sleep Bruxism: A Systematic Review. BioMed Research International.
Systematic Review on Tooth Wear (2020). В журналах Journal of Dentistry или Clinical Oral Investigations