Уход за зубами при ношении брекетов: полное руководство по гигиене полости рта

Установка брекет-системы — это важный шаг на пути к красивой улыбке и правильному прикусу. Однако само по себе ношение брекетов не гарантирует желаемого результата. Успех ортодонтического лечения напрямую зависит от качества гигиены полости рта на всём его протяжении.
Брекет-система создаёт множество труднодоступных зон: пространство под дугой, вокруг замочков, в межзубных промежутках. В этих местах скапливаются остатки пищи и образуется мягкий зубной налёт, который за 1–2 дня минерализуется в более плотный и далее — в зубной камень. Исследования показывают, что в первые 3 месяца активного ортодонтического лечения наблюдается значительное увеличение накопления зубного налёта.
Бактерии, содержащиеся в налёте, выделяют ферменты и кислоты, что может привести к серьёзным осложнениям. Поэтому пациент и врач становятся партнёрами в лечении: ортодонт создаёт правильную конструкцию, а пациент обеспечивает её чистоту и здоровье своих зубов.

Пренебрежение правилами гигиены в процессе ортодонтической коррекции чревато возникновением следующих проблем:
Деминерализация эмали и белые пятна. Это наиболее частое осложнение. Вокруг брекетов появляются меловидные белые участки — начальная стадия кариеса. По данным исследований, частота возникновения клинически видимых белых пятен во время ортодонтического лечения составляет от 30 до 70% пациентов. Наиболее часто поражаются верхние передние зубы, особенно боковые резцы .

Кариес. При отсутствии своевременных мер деминерализация прогрессирует, и белые пятна переходят в кариозные полости.

Гингивит и воспаление дёсен. Воспаление мягких тканей развивается из-за скопления налёта вокруг десневой борозды. Бактериальная нагрузка полости рта во время лечения возрастает: увеличивается количество Lactobacillus (кариесогенных бактерий) и Prevotella intermedia (ответственных за прогрессирующие заболевания дёсен) .

Рецессия десны. При перемещении зубов может наблюдаться незначительная (до 1 мм) убыль мягких тканей. Однако при плохой гигиене и воспалении этот процесс может стать патологическим .
Прогрессирование этих явлений может привести к необходимости досрочного снятия брекетов и незавершённого ортодонтического лечения . Именно поэтому правильная чистка зубов с брекетами — навык, необходимый каждому ортодонтическому пациенту.

Для качественного ухода за зубами при ношении брекетов обычной щётки недостаточно. Вот полный арсенал средств, которые рекомендует современная стоматология:

Основные инструменты:
Ортодонтическая V-образная зубная щётка. Благодаря особой конструкции (вырез в середине щетинного поля) она огибает замки и дугу, улучшая контакт щетины с эмалью. Вопреки распространённому мнению, специальная щётка необходима, но техника чистки может быть привычной — современные щётки мягкие и бережно воздействуют на эмаль.

Монопучковая щётка. Позволяет точечно очищать край десны, «карманы» вокруг каждого брекета и базу замка. Незаменима для обработки придесневой области.

Ортодонтические ёршики. Помогают чистить пространство под дугой и между зубами. Они подбираются по диаметру; часто продаются наборами разных размеров. Использование ёршика занимает всего 15–30 секунд, но без него при ношении брекет-системы не обойтись.

Зубная нить (флосс) или суперфлосс. Обычные нити могут быть неудобны из-за конструкции брекетов. Суперфлосс имеет жёсткий конец для лёгкого продевания под дугами и помогает убрать пищевые остатки из труднодоступных мест.

Дополнительные устройства:
Ирригатор. Это устройство подаёт воду под давлением через наконечник. Струя воды мягко вымывает налёт из труднодоступных зон, не травмируя эмаль, десны и брекеты. Ирригатор не только очищает, но и массирует дёсны, улучшая кровообращение.

AirFloss. Воздушный аналог зубной нити, похожий на ирригатор, но подающий воду и воздух пульсами-впрысками. Важно понимать: ирригатор и AirFloss не взаимозаменяемы — ирригатор работает мягче и массирует дёсны, а AirFloss специально создан для очистки межзубного пространства.

Средства для ухода:
Зубная паста с фтором. Фтор укрепляет эмаль и помогает предотвратить образование белых пятен. Врачи могут рекомендовать пасту с высоким содержанием фтора (15000 ppm) для пациентов высокого риска .

Ополаскиватель. Антисептический и фторидсодержащий ополаскиватель помогает убивать бактерии, предотвращать образование налёта и обеспечивает дополнительную защиту от кариеса . Его удобно использовать, если нет возможности почистить зубы сразу после еды.

Реминерализующие гели и пасты (MI Paste). По назначению врача эти средства наносятся на зубы перед сном для укрепления эмали .

Гигиена полости рта при ношении брекетов бывает двух видов: короткая (после еды) и расширенная (утром и вечером) .

Короткая чистка (после каждого приёма пищи)
Занимает 2–3 минуты:

1. Прополоскать рот водой, чтобы удалить крупные остатки пищи.
2. V-образной щёткой очистить зубы и брекеты снаружи и изнутри, обработать жевательные поверхности.
3. Ёршиком нужного размера очистить пространство под дугой и между зубами.
4. Использовать ополаскиватель (по желанию).

Расширенная чистка (утром и вечером)
На эту процедуру нужно заложить 7–10 минут. Правильная последовательность критически важна для достижения максимального эффекта :
Шаг 1. Ирригатор (опционально в начале). Некоторые специалисты рекомендуют начинать с ирригатора, чтобы удалить остатки пищи и подготовить дёсны .
Шаг 2. V-образная щётка с пастой. Чистите зубы круговыми и «сметающими» движениями. Держите щётку под углом 45 градусов к линии десны и двигайтесь от десны к краю зуба . Уделите внимание области между брекетом и десной. Процедура должна занимать не менее 2 минут .
Шаг 3. Монопучковая щётка. Точечно обработайте область вокруг каждого брекета, по линии дёсен и под дугой.
Шаг 4. Ёршики. Прочистите пространства под дугой и между зубами. Вводите ёршик осторожно, чтобы не повредить десны.
Шаг 5. Зубная нить (суперфлосс). Проведите нить под дугой и очистите каждый межзубной промежуток. Это требует некоторой сноровки, но именно нить добирается в самые узкие места.
Шаг 6. Ирригатор (финальный). Пройдите струёй воды вдоль линии дёсен, под дугой и вокруг брекетов на жевательных зубах.
Шаг 7. Ополаскиватель. Завершите чистку ополаскивателем. При необходимости используйте реминерализующий гель по назначению врача.

После чистки всегда осматривайте брекеты в зеркале, чтобы убедиться в отсутствии остатков пищи и налёта .

Чистка зубов при ношении брекетов электрической щёткой не только возможна, но и весьма эффективна. Специалисты отмечают, что результаты у пациентов, использующих электрические щётки, значительно лучше по показателям уровня налёта и здоровья дёсен по сравнению с теми, кто чистит зубы вручную.

Преимущества электрической щётки:

• Меньшая зависимость от техники чистки — щётка сама совершает необходимые движения
• Встроенный таймер помогает соблюдать рекомендованное время чистки (2 минуты)
• Звуковые технологии (Sonicare) создают динамическое действие жидкости, эффективно очищая труднодоступные места 

Рекомендации по использованию:

• Используйте небольшую мягкую насадку
• Не давите на щётку — избыточное давление может повредить и эмаль, и брекеты
• Существуют монопучковые насадки для электрических щёток 
• Меняйте насадки минимум раз в 2 месяца 

Профессиональная чистка зубов при ношении брекетов не только возможна, но и абсолютно необходима.

Периодичность. Плановая профессиональная гигиена проводится каждые 3–5 месяцев . Некоторым пациентам с высоким риском образования налёта может потребоваться более частое посещение гигиениста.

Что делает стоматолог-гигиенист:

• Снимает мягкий и твёрдый зубной налёт (зубной камень)
• Полирует эмаль
• Тщательно контролирует зоны риска — участки вокруг замков и под дугой
• При необходимости наносит фторидный лак для укрепления эмали (исследования показывают эффективность аппликаций фторлака каждые 6 недель) 
• Обучает правильной технике чистки и контролирует навыки пациента 

Правильное питание — важная составляющая успешного лечения.

Продукты, которых следует избегать
Твёрдые продукты. Орехи, леденцы, карамель, сухарики, твёрдые сырые овощи и фрукты (яблоки, морковь) могут повредить замки и дуги брекетов . Если вы хотите съесть твёрдый фрукт или овощ, нарежьте его мелкими кусочками .
Липкие и вязкие продукты. Ириски, жевательная резинка, нуга, мягкая карамель застревают в элементах системы и способствуют накоплению налёта. Жевательная резинка при брекетах не заменяет чистку и может быть вредна .
Продукты с высоким содержанием сахара. Сладости, сладкие газированные напитки способствуют образованию налёта и развитию кариеса .
Красящие продукты. Чай, кофе, красное вино могут привести к окрашиванию эластичных лигатур (если используются цветные или прозрачные резиночки)(источник).

Рекомендуемые продукты

• Мягкая пища, не требующая интенсивного пережёвывания
• Продукты, богатые кальцием (творог, сыр, кисломолочные продукты) для укрепления эмали
• Фрукты и овощи в термически обработанном виде или нарезанные мелкими кусочками

Также стоит избегать резких температурных перепадов — горячие и холодные напитки могут вызвать дискомфорт и повысить чувствительность зубов.

Учитывая высокую частоту возникновения белых пятен (30-70% пациентов), профилактика является ключевой стратегией(источник).

Факторы риска

• Уже существующие белые пятна до лечения
• Плохая гигиена и/или нездоровое питание
• Высокий индекс КПУ (кариес, пломбы, удалённые зубы)
• Появление новых очагов деминерализации в процессе лечения 

Методы профилактики
Контроль налёта. Использование окрашивающих растворов для визуализации налёта помогает мотивировать пациента и улучшить качество чистки .
Фториды :

• Паста с высоким содержанием фтора (15000 ppm) по назначению врача
• Аппликации фторидного лака каждые 6 недель — эффективны для предотвращения и обращения ранней деминерализации
• Профессиональная гигиена каждые 3 месяца

Дополнительные средства:

• MI Paste — наносится на зубы перед сном
• Ксилит — жевание ксилитовой резинки 3-4 раза в день увеличивает слюноотделение и снижает уровень Streptococcus mutans
• Хлоргексидиновые ополаскиватели — курсами: 1 раз в день в течение недели, повтор каждый месяц

Новые методы (требуют дополнительных исследований) :

• Пробиотики для изменения баланса микрофлоры
• Карбамида пероксид — улучшает pH среды и дополнительно отбеливает зубы
• Защитные смолы (Pro Seal) — наносятся на эмаль перед фиксацией брекетов

Дети и подростки
Исследование, проведённое среди подростков 12-18 лет, показало, что индекс гигиенических знаний значительно снижается к 4-й неделе после обучения, что обуславливает необходимость постоянного стоматологического просвещения и контроля.
Для детей младше 10 лет рекомендуется, чтобы родители контролировали хотя бы одну из двух ежедневных чисток (лучше вечернюю).

Подростки
Эта возрастная группа представляет наибольшую сложность. Подростки могут тщательно чистить зубы, но пренебрегать уходом за брекетами. Важно объяснять, что ношение загрязнённых элементов на чистых зубах сводит на нет все усилия.

Взрослые
Взрослые пациенты обычно лучше соблюдают гигиену, но могут испытывать трудности с адаптацией к новым средствам ухода. Для них особенно важны простота и эффективность процедур

Уход за зубами при ношении брекетов — это комплексная задача, требующая времени, терпения и правильных инструментов. Однако при должном подходе результат оправдывает усилия: вы получаете не только ровные зубы, но и здоровые дёсны, крепкую эмаль и красивую улыбку на долгие годы.

Ключевые принципы успешной гигиены при ортодонтическом лечении:

1. Регулярность — чистка после каждого приёма пищи
2. Правильные инструменты — V-образная щётка, ёршики, ирригатор, нить
3. Правильная последовательность — от ирригатора к щётке, затем ёршики и нить
4. Профессиональная помощь — визиты к гигиенисту каждые 3-5 месяцев
5. Профилактика — использование фторсодержащих средств и реминерализующих препаратов

Помните: ортодонт и гигиенист — ваши партнёры в лечении. Не стесняйтесь задавать вопросы, просить показать правильную технику чистки и обращаться за помощью при первых признаках проблем. Только совместными усилиями можно достичь идеального результата — здоровой и красивой улыбки.