Можно ли ставить брекеты на зубы с кариесом?

Мечта о красивой улыбке часто приводит нас в кресло ортодонта. Брекет-системы сегодня — это самый надежный способ исправить прикус и выровнять зубы. Но прежде чем решиться на их установку, почти каждый пациент слышит от врача фразу: «Сначала нужно вылечить все зубы».
Возникает закономерный вопрос: а можно ли поставить брекеты, если есть небольшой кариес? Вдруг ничего страшного не случится? Ответ стоматологов здесь единодушен и категоричен: нет, ставить брекеты на зубы с кариесом нельзя . И на это есть целый ряд серьезных причин, подтвержденных клиническими исследованиями.

Представьте, что вы собираетесь в долгое путешествие. Вы же не отправитесь в путь, не проверив исправность машины? Так же и здесь. Брекет-система устанавливается на срок от полутора до двух лет, а иногда и дольше . И все это время конструкция будет находиться в вашем рту, создавая новые условия для жизни бактерий.

Исследования состава микрофлоры полости рта у пациентов, проходящих ортодонтическое лечение, показывают тревожную картину: у них неизбежно нарушается нормальный баланс микроорганизмов, усиливается активность болезнетворных бактерий и ускоряется накопление зубного налета . Если установить брекеты на зубы, уже пораженные кариесом, процесс разрушения пойдет гораздо быстрее.

Вот главные причины, по которым нельзя ставить брекеты на невылеченные зубы:

1. Ускоренное разрушение зубов. Брекеты создают множество труднодоступных мест, где застревает пища и скапливается налет . Если под этим налетом уже есть кариозная полость, бактерии получат идеальные условия для размножения. Кариес начнет прогрессировать с удвоенной скоростью.
2. Риск развития кариеса под брекетами. Важно понимать: под самой пластинкой (замочком) брекета кариес возникнуть не может, так как между металлом и зубом есть специальный стоматологический клей . Но вот вокруг брекета, в зоне скопления налета, риск деминерализации эмали и образования кариеса вырастает многократно.
3. Невозможность полноценного лечения. Если кариес уже есть, его нужно лечить — убирать пораженные ткани и ставить пломбу. Сделать это качественно, когда на зубе уже зафиксирован замочек брекета, крайне сложно, а в некоторых случаях и вовсе невозможно .
4. Угроза для пломб. Брекеты оказывают постоянное и довольно сильное давление на зубы, чтобы переместить их в правильное положение. Если пломба старая, изношенная или стоит на зубе, который уже начал разрушаться кариесом, она может просто не выдержать такой нагрузки и выпасть или дать трещину .

Многие пациенты боятся, что брекеты сами по себе «портят» зубы. Это не совсем так. Современные брекет-системы изготавливаются из биосовместимых материалов и сами по себе не вызывают кариес . Проблема в другом — в гигиене.

Ортодонтическое лечение объективно повышает риск развития кариеса, особенно у взрослых пациентов. К такому выводу пришли авторы систематического обзора, опубликованного в Advances in Clinical and Experimental Medicine в 2024 году. Проанализировав 15 исследований, ученые подтвердили, что несъемная аппаратура создает дополнительные зоны задержки налета, что ведет к нарушению баланса микрофлоры полости рта (дисбиозу) и повышает риск кариеса .

Интересно, что влияние брекетов на разные возрастные группы отличается:

• У детей и подростков ортодонтическое лечение, как ни странно, может даже снижать частоту возникновения кариеса. Это связано с тем, что в процессе лечения они проходят обучение гигиене и находятся под постоянным наблюдением врача. К тому же, ровные зубы потом легче чистить(обзор).
• А вот у взрослых пациентов фиксированные брекеты, напротив, повышают риск развития кариеса. Это объясняется тем, что взрослые сложнее адаптируются к необходимости использовать дополнительные средства гигиены (ершики, ирригаторы), а также возможным наличием старых пломб и других проблем .

Исследование, проведенное в Самаркандском государственном медицинском университете в 2025 году, показало, что уже через 6 месяцев ношения брекетов у 35% пациентов появляются начальные признаки деминерализации эмали (так называемые «белые пятна» — первая стадия кариеса). К окончанию лечения (в среднем через 18 месяцев) кариозные поражения были диагностированы уже у 28% пациентов, что на 15% выше исходного уровня.

При этом другое исследование, опубликованное в журнале Cureus в 2024 году, демонстрирует, что при хорошем контроле и гигиене разница в приросте кариеса между теми, кто носит брекеты, и теми, кто их не носит, может быть статистически незначимой (14.6% против 9.8%), хотя тенденция к более высокому риску у «брекетоносцев» все же прослеживается .

Представим ситуацию: вы прошли подготовку, поставили брекеты, носите их уже полгода и на очередном осмотре врач обнаруживает кариес. Это неприятно, но не катастрофа. Ответ здесь однозначный: лечить нужно обязательно и сразу .
Лечить кариес с брекетами можно, и это делается достаточно часто. Тактика зависит от того, где именно появилась проблема:

• Если кариес на жевательной поверхности или с внутренней стороны зуба и не мешает брекету. Врач может провести лечение прямо с установленной системой. Дугу при этом иногда снимают, но сами замочки остаются на месте .
• Если кариес на контактной поверхности (между зубами). В этом случае ортодонтическую дугу, скорее всего, придется временно снять, чтобы врач мог восстановить правильную форму зуба с помощью матрицы. После лечения дугу ставят обратно .
• Если кариес на внешней стороне зуба, прямо под брекетом или рядом с ним. Это самый сложный случай. Ортодонту нужно будет снять с зуба замочек, терапевт — вылечить кариес и поставить пломбу, а затем ортодонт — приклеить замочек заново .

Особенно сложно лечить кариес, если у вас стоят лингвальные брекеты (которые крепятся с внутренней стороны зубов). Их замочки изготавливаются индивидуально, точно повторяя форму зуба. Если после лечения кариеса форма зуба хоть немного изменится, старый замок может просто не встать на место, и придется заказывать новый.

Итак, ответ на вопрос, можно ли ставить брекеты с кариесом, однозначен: нельзя. Это прямое противопоказание к началу ортодонтического лечения . Установка брекет-системы на невылеченные зубы — это рискованная затея, которая может обернуться не красивой улыбкой, а множеством испорченных зубов.

Грамотный подход к лечению выглядит так: сначала полная санация (лечение зубов и десен), затем профессиональная гигиена, и только потом — установка брекетов. В процессе ношения — тщательный уход и регулярные визиты к врачу. Только так можно добиться идеального результата без вреда для здоровья.