Главная
»
Статьи
»
Бруксизм: причины, симптомы и методы лечения

Бруксизм: больше, чем просто скрежет зубами. Полный обзор

Бруксизм — это не просто безобидная привычка скрипеть зубами во сне. Это сложное многофакторное расстройство, которое может стать причиной разрушения зубов, хронических головных болей, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и нарушений сна. В последние годы взгляд на бруксизм изменился: он рассматривается не как изолированная стоматологическая проблема, а как состояние, часто связанное с работой нервной системы и общим здоровьем.

симптомы бруксизма

Что такое бруксизм? Определение и формы

Бруксизм — это периодическая активность жевательных мышц, характеризующаяся стискиванием или скрежетом зубов и/или статическим выдвиганием нижней челюсти.
Различают две основные формы:

Бруксизм сна (ночной): Непроизвольная активность, происходящая во время сна. Часто связан с микропробуждениями и нарушениями архитектуры сна.
Бруксизм бодрствования (дневной): Чаще проявляется как статическое стискивание зубов в состоянии бодрствования, особенно в периоды концентрации, стресса или работы за компьютером. Реже сопровождается скрежетом.

Причины и механизмы развития: почему это происходит?

Современная наука отвергает единственную причину, говоря о комплексном взаимодействии факторов.
1. Психофизиологические (ключевые)

Стресс и тревожность: Главный провокатор, особенно для бруксизма бодрствования. Повышенный уровень кортизола и эмоциональное напряжение приводят к хроническому гипертонусу жевательных мышц.
Нарушения сна: Бруксизм сна часто сопутствует:
Синдрому обструктивного апноэ сна (СОАС). Скрежет может быть попыткой организма открыть дыхательные пути.
Частым микропробуждениям.
Другим парасомниям (разговоры во сне, сомнамбулизм).

2. Окклюзионно-артикуляционные

Нарушения прикуса (высокие пломбы, неправильно установленные коронки, отсутствие зубов) могут создавать преждевременные контакты и провоцировать рефлекторное «стачивание» мешающих точек.
Нарушение работы ВНЧС.

3. Неврологические и генетические

Бруксизм может быть сопутствующим симптомом при некоторых неврологических состояниях.
Прослеживается генетическая предрасположенность (часто встречается в семьях).

4. Внешние

Прием психоактивных веществ (антидепрессанты СИОЗС, стимуляторы).
Злоупотребление алкоголем, кофеином, курение.

Симптомы и последствия: от зубов до всего организма

Пациент может не осознавать проблему, но ее выдают характерные признаки.
Стоматологические признаки:

Стираемость зубов: Патологическое укорочение коронок, плоские жевательные поверхности.
Клиновидные дефекты у шеек зубов.
Сколы эмали, реставраций и керамических коронок.
Гиперчувствительность зубов на холодное и кислое.
Отпечатки зубов на языке и щеках.
Гипертрофия жевательных мышц («квадратное» лицо).

Мышечно-суставные симптомы:

Утренняя скованность и боль в жевательных мышцах.
Головная боль напряжения, особенно в височной области.
Боль, щелчки, хруст в ВНЧС.
Ограничение открывания рта.

Общие симптомы:

Нарушение сна, чувство разбитости по утрам.
Боль в шее и плечах из-за перенапряжения мышц.
Звон в ушах (тиннитус).

капа для лечения бруксизма

Диагностика: как выявить бруксизм?

Клинический осмотр у стоматолога-гнатолога или терапевта: Оценка стираемости, состояния мышц, ВНЧС.
Опрос: Используются специальные анкеты (например, Bruxism Status Questionnaire).
Функциональная диагностика:

Полисомнография (ПСГ): «Золотой стандарт» для диагностики бруксизма сна. Регистрирует активность жевательных мышц (ЭМГ) и связь с фазами сна, апноэ.
Брукс-чекеры: Индивидуальные каппы с датчиками износа, показывающие силу и локализацию нагрузки.

4. Оценка психоэмоционального статуса (при необходимости).

Современные методы лечения: комплексный подход

Лечение направлено на защиту зубов, снижение мышечной активности и устранение причин.
1. Изготовление защитной каппы (окклюзионной шины)

Не лечение, а защита! Индивидуальная жесткая каппа на одну челюсть (чаще верхнюю) изготавливается по цифровым слепкам.
Функция: Перераспределяет нагрузку, предотвращает стираемость зубов, снижает активность мышц, защищает ВНЧС. Требует регулярной коррекции.

2. Когнитивно-поведенческая терапия и биологическая обратная связь (БОС)

Обучение осознанию и контролю привычки стискивать зубы в течение дня.
Аппараты с БОС: Устройства (например, ночные каппы с датчиками), которые подают сигнал (вибрацию) при начале скрежета, формируя новый условный рефлекс.

3. Медикаментозная терапия (кратковременно и строго по назначению врача)

Миорелаксанты для снятия острого спазма.
Инъекции ботулотоксина типа А (Ботокс/Диспорт) в жевательные мышцы. Эффективно снижает их силу и активность на 4-6 месяцев. Применяется при тяжелых формах, не поддающихся другой терапии.

4. Физиотерапия и остеопатия

Массаж, ультразвук, электрофорез для расслабления мышц.
Остеопатическая коррекция для снятия общего напряжения и улучшения функции ВНЧС.

5. Стоматологическая коррекция

Избирательное пришлифовывание для устранения суперконтактов.
Ортодонтическое лечение для нормализации прикуса.
Протезирование для восстановления правильной высоты прикуса.

6. Лечение основных причин

Терапия нарушений сна (например, лечение апноэ с помощью СИПАП-аппарата часто значительно уменьшает бруксизм).
Работа с психотерапевтом по управлению стрессом и тревогой.

Сравнительная таблица подходов к лечению

Метод	Принцип действия	Плюсы	Минусы	Эффективность
Защитная каппа	Механический барьер, перераспределение нагрузки	Защищает зубы, доступна, быстрый эффект	Не устраняет причину, требует ухода и замены	Высокая для защиты зубов
БОС-терапия	Переобучение нервной системы, формирование условного рефлекса	Устраняет причину на уровне привычки, неинвазивна	Требует времени и дисциплины, оборудование дорогое	Средняя/высокая при регулярном использовании
Инъекции ботулотоксина	Химическое ослабление мышцы	Выраженный и длительный эффект, малоинвазивно	Временный эффект, дорого, возможны побочные эффекты	Очень высокая для снижения силы стискивания
Психотерапия	Работа с триггерами стресса и тревоги	Устранение корневой причины, улучшение качества жизни	Длительный процесс, требует мотивации	Высокая при психогенном бруксизме

Профилактика и домашний уход

Самоконтроль: В течение дня держите губы сомкнутыми, а зубы разомкнутыми (положение «мягких губ»).
Миогимнастика: Растягивание жевательных мышц, теплые компрессы на область щек.
Гигиена сна: Режим, затемненная комната, отказ от гаджетов перед сном.
Снижение потребления кофеина и алкоголя.
Управление стрессом: Медитация, йога, дыхательные практики, регулярная физическая активность.

Когда обращаться к врачу?

Консультация специалиста необходима, если вы заметили:

Утренние боли в лице, челюсти или висках.
Стираемость зубов (укорочение, повышение чувствительности).
Щелчки или боль в ВНЧС.
Жалобы близких на скрежет по ночам.
Постоянное неосознанное стискивание зубов днем.

Первично следует обратиться к стоматологу-терапевту или гнатологу. Далее, в зависимости от причин, может потребоваться помощь сомнолога, невролога, психотерапевта.

Заключение

Бруксизм — это сигнал организма о дисбалансе, чаще всего на стыке стоматологии, неврологии и психосоматики. Современный подход отказывается от простого «защитного» лечения в пользу комплексной диагностики и терапии, направленной на причину. Грамотное лечение бруксизма не только сохраняет зубы, но и существенно повышает качество жизни, избавляя от хронической боли и усталости.

Список использованной литературы:

"International consensus on the assessment of bruxism: Report of a work in progress" (2018). Lobbezoo F., Ahlberg J., et al.
"Validity of the Bruxism status questionnaire for the diagnosis of sleep bruxism.