Когда нужно удалять зуб?

Удаление зуба (экстракция) — это одна из наиболее распространенных стоматологических процедур, которая проводится только в случаях, когда сохранение естественного зуба невозможно или нецелесообразно. Согласно исследованиям, кариес и периодонтит являются основными причинами экстракции постоянных зубов у взрослых. Однако современная стоматология всегда стремится к сохранению натурального зуба, поскольку он обеспечивает лучшую функциональность, эстетику и предотвращает атрофию челюстной кости. В этой статье мы разберем критерии принятия решения об удалении зуба, основываясь на клинических рекомендациях и научных данных. Мы также рассмотрим альтернативы и последствия, чтобы помочь читателям принять обоснованное решение в сотрудничестве с врачом.

1. В каких случаях необходимо удалять зуб?
Удаление зуба рекомендуется, когда зуб не подлежит восстановлению или представляет угрозу для здоровья. Основные показания включают:

• Сильный кариес или разрушение зуба: Если кариес проник глубоко в зуб и разрушил большую часть структуры, включая корень, сохранение становится невозможным. Это наиболее частая причина экстракции, составляющая от 36% до 55% всех случаев(исследование).
• Периодонтит и заболевания десен: При продвинутой стадии периодонтита, когда происходит значительная потеря кости и подвижность зуба (глубина карманов более 5 мм), экстракция необходима для предотвращения распространения инфекции.
• Травма или перелом: Зубы с переломами ниже уровня десны или с повреждением корня, которые нельзя восстановить, подлежат удалению, чтобы избежать инфекций и боли.
• Инфекции и абсцессы: Неизлечимые апикальные инфекции, пульпит или абсцессы, не поддающиеся эндодонтическому лечению, требуют экстракции для предотвращения системных осложнений(исследование).
• Ортодонтические и протетические причины: Зубы, мешающие выравниванию (например, сверхкомплектные или ретинированные), или необходимые для установки протезов, могут быть удалены.
• Подготовка к лечению: Перед радиационной терапией головы и шеи или химиотерапией зубы с высоким риском инфекции удаляются заранее.

Противопоказания к экстракции редки, но включают острые инфекции, радиационную терапию в анамнезе (риск остеорадионекроза) и тяжелые системные заболевания, такие как неконтролируемые кровотечения(исследование).

2. В каких случаях можно сохранить зуб?
Сохранение зуба предпочтительно, если он функционален и не угрожает здоровью. Возможные сценарии:

• Ранние стадии кариеса или повреждений: Зубы с умеренным кариесом или трещинами можно восстановить пломбами, коронками или вкладками.
• Инфекции пульпы: Эндодонтическое лечение (лечение корневых каналов) позволяет сохранить зуб в 85-95% случаев, если инфекция не вышла за пределы апекса.
• Периодонтальные проблемы: При умеренном периодонтите хирургические вмешательства, такие как кюретаж или регенерация тканей, помогают стабилизировать зуб.
• Травмы: Если перелом не затрагивает корень, зуб фиксируют шинами или восстанавливают композитами.
• Ортодонтия: Вместо удаления зубы перемещают аппаратами, если пространство позволяет.

Сохранение натурального зуба снижает риск атрофии кости и сохраняет жевательную функцию, делая его приоритетом перед экстракцией.

3. Как выбрать правильное решение?
Выбор между сохранением и удалением зависит от комплексной оценки:

• Структурные факторы: Оценивается объем здоровой ткани зуба. Если разрушение превышает 50% кости или есть подвижность, предпочтительна экстракция(исследование).
• Периодонтальные и эндодонтические аспекты: Рентген и осмотр выявляют инфекции и потерю поддержки.
• Эстетические и функциональные соображения: В передней зоне сохранение важнее для внешнего вида.
• Общее здоровье пациента: Учитываются возраст, системные заболевания и финансовые возможности.
• Консультация специалистов: Стоматолог, эндодонт или хирург проводит диагностику, включая КТ или рентген, для точного прогноза(клиническое руководство).

Решение должно быть индивидуальным, с учетом риска осложнений и долгосрочных последствий.

4. Заключение: сохранение или удаление?
В итоге, сохранение зуба всегда предпочтительнее, поскольку натуральный зуб обеспечивает лучшую биомеханику и предотвращает осложнения, такие как смещение соседних зубов или потеря кости. Однако если зуб представляет угрозу (инфекция, боль, нестабильность), удаление становится необходимостью для защиты здоровья.

После экстракции возможны отек, кровотечение и боль, которые проходят за 3-7 дней.
Долгосрочные эффекты включают атрофию кости (до 50% в первый год), смещение зубов и проблемы с жеванием. Без замены (имплант или мост) риск повышается.

Импланты: Титановый корень с коронкой — наиболее долговечный вариант (успех 95%).
Мосты и протезы: Фиксированные или съемные конструкции для восстановления функции.
Регенеративные методы: Для сохранения — костная пластика или апикальная хирургия.

Перед удалением: антибиотики при инфекциях, рентген.
После: холодные компрессы, избегать курения, мягкая диета.
Регулярные осмотры предотвращают необходимость удаления.

В этом разделе мы собрали ответы на наиболее распространенные вопросы пациентов о удалении зубов. Информация основана на клинических рекомендациях и опыте стоматологов. Всегда консультируйтесь с врачом для индивидуальной оценки.

1. Больно ли удалять зуб?
Удаление зуба проводится под местной анестезией, поэтому во время процедуры пациент не чувствует боли. Дискомфорт может возникнуть после окончания действия анестетика, но его снимают обезболивающими препаратами, такими как ибупрофен или парацетамол. Если вы боитесь укола, применяется аппликационная анестезия для обезболивания десны.

2. Что делать после удаления зуба?
После экстракции не ешьте и не пейте 2-3 часа. Избегайте физических нагрузок, горячей пищи, алкоголя и курения в первые дни. Приложите холодный компресс для снижения отека. Не полощите рот в первые 24 часа, чтобы не вымыть сгусток крови. Если наложен тампон, держите его 20-30 минут. Следуйте рекомендациям врача по приему антибиотиков или обезболивающих.

3. Как долго заживает рана после удаления зуба?
Лунка заживает за 1-2 недели, а полное восстановление тканей занимает до 1-2 месяцев. Боль обычно проходит через 3-5 дней. Факторы, влияющие на заживление: сложность удаления, общее здоровье и соблюдение рекомендаций. У курильщиков и пациентов с диабетом процесс может затянуться.

4. Как долго может кровить лунка после удаления?
Кровотечение обычно останавливается в течение 20-30 минут после формирования сгустка. Легкая сукровица (розоватая жидкость) может выделяться до 12-14 часов. Если кровь идет обильно более 3 часов, прижмите стерильный тампон и обратитесь к врачу. Причины сильного кровотечения: гипертония, прием разжижающих кровь препаратов или нарушение рекомендаций.

5. Можно ли курить после удаления зуба?
Курение противопоказано в первые 2-3 дня, а при наложенных швах — до 10 дней. Никотин сужает сосуды, замедляет заживление и повышает риск альвеолита (воспаления лунки) на 40%. Это касается сигарет, электронных сигарет, вейпа и кальяна.

6. Можно ли пить алкоголь после удаления?
Алкоголь запрещен за 24-48 часов до и минимум 2-3 дня после процедуры. Он расширяет сосуды, провоцирует кровотечение и гематомы. Если назначены антибиотики, алкоголь несовместим с ними.

7. Какие осложнения могут возникнуть после удаления?
Распространенные: отек, боль, кровотечение (проходят за 2-3 дня). Редкие: альвеолит, инфекция, онемение (из-за повреждения нерва), повышение температуры, гематома. При симптомах (опухание щеки, сильная боль) срочно к врачу. Риск выше у пациентов с хроническими заболеваниями.

8. Можно ли удалять зубы при беременности?
Возможно только по строгим показаниям, во втором триместре, с анестезией без адреналина и после консультации с гинекологом. Предпочтительно лечение, а не удаление. В первом и третьем триместрах риски выше.

9. Нужно ли удалять зубы мудрости, если они не болят?
Не обязательно, если они растут правильно, не мешают соседним зубам и участвуют в жевании. Однако ретинированные (непрорезавшиеся) или наклоненные зубы мудрости часто удаляют профилактически, чтобы избежать воспалений, смещения прикуса или инфекций.

10. Как снять отек и боль после удаления?
Применяйте холодные компрессы (по 15 минут с перерывами) в первые сутки. Принимайте противовоспалительные (ибупрофен) по назначению врача. Отдыхайте, избегайте нагрузок. Если отек усиливается или держится более 3 дней, обратитесь к стоматологу.