Удаление зубов и ортодонтия: Как это связано?

Ортодонтия помогает исправлять неправильный прикус и положение зубов, используя брекеты или другие аппараты. Часто для этого требуется удаление одного или нескольких зубов — это создаёт место, чтобы остальные зубы встали ровно. Но удаление не всегда нужно: современные методы позволяют обойтись без него в многих случаях. Мы разберём, когда и почему удаляют зубы в ортодонтии, как это влияет на внешний вид лица, и какие есть варианты(мета-анализ).

Удаление зубов в ортодонтии применяют уже больше века — с тех пор, как ортодонты поняли, что пространство в челюсти иногда нужно "освободить". По обзору 2024 года, в 20–30% случаев с сильной скученностью зубов у подростков удаляют четыре премоляра (это зубы между клыками и молярами). В Европе это делают реже (около 15%), в Азии — чаще (до 40%), из-за различий в форме челюсти у разных народов. Но сейчас удаляют меньше: с 1990-х доля случаев без экстракции выросла на 25%, благодаря новым аппаратам.
Зубы мудрости (третьи моляры) удаляют в 40–50% ортодонтических планов, особенно если они мешают. А при асимметрии (когда зубы неровно стоят с одной стороны, в 5–10% случаев) иногда вынимают зуб только с проблемной стороны, чтобы выровнять улыбку.

Удаляют зубы, если места в челюсти не хватает — зубы "толкаются" и не могут встать правильно. Основные ситуации:

• Сильная скученность (дефицит места больше 4–5 мм на сторону).
• Передние зубы сильно выпирают.
• Неправильный прикус: верхние зубы далеко впереди нижних (дистальный прикус, класс II) или нижние впереди (мезиальный прикус, класс III).
• Проблемные зубы: застрявшие, лишние или сильно повреждённые.

Удаление зубов мудрости
Эти задние зубы часто не помещаются и давят на другие. Обзор 2025 года показал, что удаление премоляров перед ними помогает зубам мудрости встать ровнее и снижает риск повреждения корней соседей. В ортодонтии их вынимают заранее, чтобы сдвинуть задние зубы и создать 4–6 мм места — особенно полезно для молодых до 20 лет, где риск воспаления достигает 10–15%. Но если зубы мудрости не беспокоят, их оставляют под наблюдением.

Удаление при дистальном и мезиальном прикусе
При дистальном прикусе (верхние зубы впереди) удаление премоляров помогает отодвинуть передние зубы назад на 3–5 мм — это исправляет проблему без большой операции (успех в 85% случаев, по данным 2024 года). Для мезиального прикуса (нижние впереди) удаление реже (10–20%): вынимают нижние премоляры, чтобы поднять передние. Но исследование 2025 года рекомендует начинать с аппаратов для роста челюсти у детей — это эффективнее и даёт сдвиг на 2–4 мм без удаления.

Удаление при асимметрии
Если центр улыбки сбит или зубы неровно стоят с одной стороны (смещение больше 2 мм), удаляют один премоляр с проблемной стороны. Это выравнивает на 1–3 мм, как показано в кейсах 2025–2026 годов. В случаях, когда прикус неправильный только с одной стороны, такое удаление с мини-винтами даёт симметричную улыбку.

Пациенты часто волнуются, что лицо "сузится". Обзор 2021 года (обновлённый в 2024-м) говорит: губы могут чуть отодвинуться (на 1–2 мм) после удаления четырёх премоляров, но общий профиль не меняется сильно. Удаление зубов мудрости почти не влияет на вид. При дистальном прикусе губы становятся менее выпуклыми (угол носа к губе меняется на 2–4°), при мезиальном — передние зубы поднимаются. При асимметрии одностороннее удаление делает лицо ровнее, сохраняя естественность(исследование).

Удаление может привести к потере кости вокруг зубов (1–2 мм в первые полгода) или временной неровности лица (в 5% случаев). Для зубов мудрости риск повреждения нерва — 2–5%. При мезиальном прикусе удаление иногда усиливает дисбаланс челюсти. В целом осложнения — в 5–10% случаев, включая инфекции или боль.

В 2025–2026 годах используют компьютерные модели, чтобы спрогнозировать изменения от удаления (точность 90%). Гели с факторами роста помогают кости восстановиться после вынимания зубов мудрости. Смешанные методы (снятие эмали + минивинты) позволяют избежать удаления в 40% случаев.

Удаление зубов в ортодонтии — это инструмент для создания места: для зубов мудрости — чтобы предотвратить проблемы, при неправильном прикусе — чтобы выровнять без операций, при асимметрии — чтобы улыбка была симметричной. В 70–80% случаев можно обойтись альтернативами, если использовать 3D-рентген и современные аппараты. Обсудите с ортодонтом — план подберут под вашу ситуацию.