Методы удаления зубов

Удаление зуба — наиболее частая инвазивная процедура в хирургической стоматологии. Современный взгляд на экстракцию предполагает не просто извлечение зуба, а планирование операции с учетом сохранения объема костной ткани и комфорта пациента. Средняя атрофия альвеолы через 1 год после удаления достигает 4 мм по горизонтали и 1,8 мм по вертикали, причем 60% потерь происходит в первые 3 месяца[3]. Это делает выбор методики удаления критически важным для будущего протезирования или имплантации.
Ниже представлен структурированный обзор современных протоколов экстракции, основанный на актуальных клинических рекомендациях и исследованиях 2022-2025 гг.

Оглавление:

методы удаления зубов

1. Эволюция метода: от традиционного к малоинвазивному протоколу

Традиционное удаление с использованием молотка и долота уходит в прошлое. Минимально-инвазивная экстракция — это философия, охватывающая все этапы: от предоперационной подготовки до послеоперационной реабилитации .

Ключевые отличия современного подхода:
  • Инструментарий: Применение пьезохирургических аппаратов (ультразвук), 45-градусных наконечников, лазеров и специализированных микропьезоэлеваторов вместо долот и стандартных щипцов .
  • Цель: Сохранение целостности альвеолы (лунки) для последующей имплантации или снижения костной атрофии.
  • Преимущества: Снижение частоты переломов корня, уменьшение послеоперационного отека и более быстрое заживление .
Целевые группы для малоинвазивного протокола:
Исследования показывают, что данная тактика особенно показана пациентам с дентальной тревожностью (распространенность в РФ — 35,4%), пожилым людям, пациентам с сахарным диабетом (12,8%) и гипертонией (23,2%), а также всем, кому планируется immediate-имплантация.

2. Классификация операций: неотложные состояния и плановая подготовка

В отличие от бытового представления («заболел — удалил»), в стоматологии строго разделяют экстренные и плановые вмешательства.

А. Экстренная экстракция (неотложные показания):
Проводится немедленно при наличии активной инфекции, которую невозможно купировать консервативно, либо при риске аспирации зуба[1].
  • Острый одонтогенный остеомиелит и гайморит.
  • Выраженная подвижность III–IV степени (риск проглатывания/аспирации).
  • Продольный перелом корня или травма, исключающая восстановление.
  • Безуспешность эндодонтического лечения при прогрессирующем воспалении.
Б. Плановая экстракция:
Выполняется по назначению ортодонта, ортопеда или при хронических процессах.
  • Ортодонтические показания (скученность, ретенированные зубы).
  • Подготовка к протезированию/имплантации.
  • Разрушение коронковой части более 50% при невозможности культевой вкладки.
  • Сверхкомплектные и молочные зубы, препятствующие прорезыванию постоянных.

3. Хирургический алгоритм: особенности для разных групп зубов

Анатомия челюстей диктует различные подходы к экстракции.

Верхняя челюсть. Кость более пористая, корни преимущественно прямые. Удаление технически проще, анестезия наступает быстрее. Риск: перфорация верхнечелюстной пазухи (особенно при удалении 4, 5, 6 и 7 зубов) .

Нижняя челюсть. Плотная кость, часто искривленные корни. Основная сложность — близость нижнего альвеолярного нерва. Перед удалением премоляров и моляров обязательна КЛКТ или прицельный снимок для исключения интраоперационной невропатии .

Ретенированные и дистопированные зубы («восьмерки»).
Стандартом является атравматичное удаление с люксацией элеваторами и сепарацией коронки. При тесном расположении корней и нижнечелюстного канала рекомендована методика коренэктомии — удаление коронки с оставлением корней для предотвращения травмы нерва .

4. Управление лункой: физиология заживления и сохранение объемазаживления и сохранение объема

После удаления запускается каскад регенерации. Понимание сроков необходимо для контроля пациента.

Фазы заживления лунки:
  1. Формирование сгустка (0-24 ч): Кровяной сгусток — матрица для новой кости. Его потеря ведет к «сухой лунке» (альвеолиту)[7] [10].
  2. Образование остеоидной ткани: У здоровых пациентов начало формирования костных балок — 6-8 сутки; при первичном инфицировании этот процесс сдвигается к 12 суткам .
  3. Минерализация: Полное заполнение дефекта зрелой костной тканью происходит к 45-60 суткам .
Современная тактика сохранения кости:
В зависимости от клинической ситуации хирург выбирает:
  • Заживление под сгустком: Только при условии полного здоровья лунки и отсутствии воспаления.
  • Применение остеопластических материалов: Сокращает резорбцию кости минимум в 2 раза. Это критически важно, если имплантация планируется через 3-4 месяца .
  • L-PRF (фибрин, обогащенный тромбоцитами): Несмотря на популярность, данные 2024 года показывают, что использование L-PRF не снижает резорбцию костного гребня и не гарантирует усиление неостеогенеза; выбор материала должен быть строго обоснован .

5. Послеоперационный уход: доказательные запреты и разрешения

Качество заживления на 70% зависит от поведения пациента в первые 48 часов .

Критически важно (Красная зона):
  • Не полоскать в первые 24 часа. Активное полоскание вымывает сгусток. Разрешены только «ванночки» (набрать раствор, подержать, открыть рот)[2].
  • Не создавать отрицательное давление: Запрещено пить через трубочку, курить, играть на духовых инструментах .
  • Не греть: Горячая пища/напитки вызывают вазодилатацию и кровотечение. Пища — только комнатной температуры .
  • Отказ от курения: Минимум на 48-72 часа (идеально — до 7 дней). Курение — главный фактор риска альвеолита[7].
Разрешено и рекомендуется:
  • Холод на область щеки (первые 18 часов по схеме: 25 мин компресса / 5 мин перерыв) .
  • Прием обезболивающих (НПВС — ибупрофен, кеторолак) строго по назначению врача.
  • Гигиена: чистить зубы, аккуратно обходя зону операции (сгусток не должен быть травмирован) .

6. Осложнения и факторы риска: что нужно знать до операции

Современная стоматология направлена на управление рисками, а не на лечение последствий.
Основные интраоперационные осложнения:
  • Перелом корня (снижается при использовании ультразвука).
  • Перфорация дна гайморовой пазухи.
  • Аспирация зуба (редкое, но жизнеугрожающее состояние) .
Системные противопоказания (требуют коррекции):
  • Антикоагулянтная терапия: Варфарин, апиксабан и др. Нельзя отменять самостоятельно. Решение о мостовой терапии принимается совместно с кардиологом/неврологом, так как риск тромбоза часто превышает риск кровотечения .
  • Бисфосфонаты: Инъекционные формы (при онкологии) — высокий риск остеонекроза челюсти. Пероральные формы (при остеопорозе) — риск минимален (1:1000), но требует наблюдения .
  • Беременность: Любые плановые вмешательства предпочтительно переносить на II триместр. Однако экстренная помощь безопасна на любом сроке при правильном анестезиологическом пособии .
Тревожные симптомы после операции:
  • Возобновление боли на 2-3 сутки (симптом «сухой лунки»).
  • Гнойное отделяемое, неприятный запах.
  • Отек, нарастающий после 3-го дня (в норме пик отека — 2-3 сутки, затем спад) .

Заключение

Удаление зуба перестало быть «рядовой болезненной процедурой». Современный протокол — это прецизионная хирургия, направленная на максимальное сохранение тканей и минимизацию стресса для пациента. Соблюдение пациентом рекомендаций по уходу за лункой является обязательным условием успешной реабилитации и подготовки к имплантации.

Список литературы (сноски):

  1. MSD Manuals. Экстренная экстракция зубов (David B. Powers, 2024-2025). [1]
  2. Экспертный консенсус по малоинвазивному удалению зубов. PMC, 2024. [5]
  3. Сохранение объема костной ткани после удаления зуба. Росмедлиб, 2023. [3]
  4. Осложнения стоматологического лечения. MSD Manuals, 2024. [7]
  5. Реорганизация костной ткани лунки. ОмГМУ. [10]

Об авторе статьи:

  • Лебзак Евгения Эдуардовна
    Основатель и ведущий стоматолог клиники "Авантис"
    В 2007 году окончила Новосибирский Государственный Медицинский Университет. Опыт работы по специальности более 19 лет. Прошла более 20 профильных курсов по повышению квалификации у ведущих экспертов.
Страница доктора
17 Июля / 2023

Предупреждения:

Информация и материалы на сайте размещены в ознакомительных целях и в любом случае не являются врачебной/медицинской консультацией.

Пользователи сайта не могут использовать информацию и материалы, размещенные на сайте, для постановки диагноза и проведения лечения.

Для постановки диагноза и определения методов лечения пользователи сайта в любом случае должны обращаться в своему лечащему врачу.

Пользователи сайта используют размещенную на сайте информацию исключительно по своему усмотрению на свой страх и риск.

Администрация сайта и ООО «Авантис» не несут ответственность за использование пользователями сайта информации и материалов, размещенных на сайте в любых целях.

Официальная информация
Политика конфиденциальности

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Мы используем cookie. Это позволяет анализировать взаимодействие посетителей с сайтом и делать его лучше. Продолжая пользоваться сайтом, вы соглашаетесь с использованием файлов cookie.

Я согласен