Иссечение капюшона зуба (операкулэктомия): современный взгляд на хирургическое лечение перикоронита

Прорезывание зубов мудрости (третьих моляров) редко проходит незаметно. В 60-80% случаев этот процесс сопровождается развитием воспаления, связанного с наличием так называемого «десневого капюшона». Эта ситуация доставляет сильный дискомфорт и может привести к серьезным гнойно-воспалительным осложнениям.
Иссечение капюшона зуба (операкулэктомия) — это хирургическая стоматологическая операция, направленная на удаление разросшегося или воспаленного участка десны, нависающего над прорезывающимся зубом. Цель процедуры — устранить очаг инфекции, облегчить прорезывание зуба и сохранить его в зубном ряду.

Оглавление:

капюшон зуба

Что такое перикоронит и почему образуется капюшон?

Когда зуб мудрости прорезывается, ему приходится преодолевать костную ткань и плотную слизистую оболочку. Нередко коронка зуба показывается лишь частично, а оставшаяся ее часть остается покрытой слизистой — это и есть капюшон(источник).
Между зубом и капюшоном образуется узкое пространство (перикоронарный карман), куда легко попадают остатки пищи, слущенный эпителий и бактерии. Идеальная влажная и теплая среда способствует размножению микрофлоры, вызывая воспаление — перикоронит. Исследования показывают, что чаще всего это состояние диагностируется у людей в возрасте 20-29 лет.

Основные симптомы перикоронита:
  • Боль: усиливается при жевании, разговоре и надавливании на десну, может иррадиировать (отдавать) в ухо или висок .
  • Отек и гиперемия: десна в области зуба становится красной, отечной и болезненной.
  • Неприятный запах и вкус во рту: результат разложения пищевых остатков и жизнедеятельности бактерий под капюшоном .
  • Гнойные выделения: при надавливании на капюшон может выделяться гной.
  • Тризм (затрудненное открывание рта) и повышение температуры тела в острых случаях .

Иссечение капюшона или удаление зуба?

Выбор метода лечения зависит от состояния зуба мудрости. Согласно клиническим рекомендациям, выделяют два основных подхода.

Иссечение капюшона (операкулэктомия) проводится, если зуб занимает правильное положение в челюсти, имеет здоровую коронку и корни, и для его прорезывания достаточно места в зубном ряду . Это органосохраняющая операция.

Удаление зуба показано в следующих случаях:
  • Зуб мудрости растет под углом (дистопия), упирается в соседний зуб или щеку .
  • Наблюдается рецидивирующий перикоронит, и зуб не представляет функциональной ценности.
  • Воспаление привело к разрушению костной ткани вокруг зуба .
  • Для прорезывания катастрофически не хватает места (ретенция).

Показания к проведению операции

Иссечение десневого капюшона является операцией выбора при совокупности следующих факторов:
  1. Диагностированный перикоронит (острый или хронический рецидивирующий).
  2. Сохранность коронки зуба: зуб не должен быть разрушен кариесом.
  3. Правильное положение зуба: ось зуба должна быть правильной, а корни не должны иметь искривлений, препятствующих прорезыванию.
  4. Наличие свободного места: для завершения прорезывания зуба необходимо достаточно места в челюсти .

Как проводится операция: этапы

Процедура относится к разряду простых хирургических вмешательств и обычно занимает 15-20 минут.
  1. Анестезия. Операция проводится под местным обезболиванием (инфильтрационная или проводниковая анестезия), что делает ее абсолютно безболезненной .
  2. Антисептическая обработка. Полость рта и область вмешательства обрабатываются антисептическими растворами (Хлоргексидин, Мирамистин) для удаления налета и снижения бактериальной обсемененности .
  3. Иссечение капюшона. Хирург с помощью скальпеля или хирургических ножниц иссекает гипертрофированный участок слизистой, освобождая жевательную поверхность коронки зуба .
  4. Кюретаж и антисептика. Рана тщательно очищается от остатков пищи, налета и гноя, повторно промывается антисептиком .
  5. Гемостаз и защита. Для остановки кровотечения и защиты раневой поверхности может использоваться гемостатическая губка или йодоформная турунда, которая иногда оставляется на несколько часов .

Современные методы: лазер и электрокоагуляция

Помимо традиционного иссечения скальпелем, применяются малоинвазивные методики. Согласно обзору PubMed за 2024 год, использование электрокоагуляции и лазерных методов позволяет снизить кровоточивость и послеоперационный отек по сравнению с классической хирургией . Лазерное иссечение обеспечивает стерильность раны и ускоряет заживление .

Послеоперационный уход и рекомендации

Скорость заживления и отсутствие осложнений напрямую зависят от соблюдения правил ухода за полостью рта после операции.
Первые 2-3 дня (острый период):
  • Запрещено: принимать горячую пищу и напитки, полоскать рот теплыми растворами (тепло усиливает воспаление) .
  • Рекомендовано: прикладывать холод к щеке в области операции для уменьшения отека.
  • Обезболивание: по назначению врача можно принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), например, ибупрофен или нимесулид .
  • Гигиена: чистка зубов мягкой щеткой, аккуратно обходя область раны. Ротовые ванночки с прохладными антисептиками (0,05% хлоргексидин) 2-3 раза в день .
При гнойных процессах врач может назначить курс антибиотикотерапии (например, линкозамиды или фторхинолоны).

Сроки заживления:
  • Боль и отек стихают обычно на 2-3 сутки .
  • Полная эпителизация и заживление десны происходит в течение 7-10 дней.

Возможные осложнения

При правильно проведенной операции осложнения возникают редко. Основная причина неблагоприятных исходов — инфицирование раны из-за плохой гигиены или несоблюдения рекомендаций врача.
  • Рецидив воспаления: если зуб прорезывается медленно или гигиена недостаточна, капюшон может образоваться вновь .
  • Кровотечение и нагноение раны.
  • Распространение инфекции: в редких запущенных случаях возможно развитие абсцесса или флегмоны .

Выводы

Однако важно понимать, что это лечение возможно только при условии, что зуб мудрости здоров и сможет в дальнейшем выполнять свою функцию. В противном случае (при дистопии, выраженной ретенции, разрушении) приоритет отдается удалению третьего моляра как единственному способу радикально устранить источник инфекции .

Об авторе статьи:

  • Лебзак Евгения Эдуардовна
    Основатель и ведущий стоматолог клиники "Авантис"
    В 2007 году окончила Новосибирский Государственный Медицинский Университет. Опыт работы по специальности более 19 лет. Прошла более 20 профильных курсов по повышению квалификации у ведущих экспертов.
Страница доктора
21 Августа / 2023

Предупреждения:

Информация и материалы на сайте размещены в ознакомительных целях и в любом случае не являются врачебной/медицинской консультацией.

Пользователи сайта не могут использовать информацию и материалы, размещенные на сайте, для постановки диагноза и проведения лечения.

Для постановки диагноза и определения методов лечения пользователи сайта в любом случае должны обращаться в своему лечащему врачу.

Пользователи сайта используют размещенную на сайте информацию исключительно по своему усмотрению на свой страх и риск.

Администрация сайта и ООО «Авантис» не несут ответственность за использование пользователями сайта информации и материалов, размещенных на сайте в любых целях.

Официальная информация
Политика конфиденциальности

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Мы используем cookie. Это позволяет анализировать взаимодействие посетителей с сайтом и делать его лучше. Продолжая пользоваться сайтом, вы соглашаетесь с использованием файлов cookie.

Я согласен