Резорбция корня зуба: современный взгляд на этиологию, диагностику и методы терапии

В статье представлен всесторонний обзор патологической резорбции корней постоянных зубов. Рассматриваются этиопатогенетические механизмы с акцентом на молекулярные пути активации одонтокластов, систематизируются клинические проявления и современные диагностические критерии. Особое внимание уделено дифференцированной тактике лечения в зависимости от типа и распространённости процесса, а также анализу отдалённого прогноза.

Оглавление:

Введение: проблема деструкции корневых структур

Резорбция корня зуба (лат. resorptio — поглощение, рассасывание) представляет собой сложный процесс разрушения минерализованных тканей зуба, инициируемый клетками кластического типа. Если физиологическая резорбция является естественным механизмом смены молочных зубов, то вовлечение в этот процесс постоянных зубов всегда носит патологический характер и требует незамедлительного вмешательства(статья) . Сложность ведения таких пациентов обусловлена частым бессимптомным течением на ранних стадиях и многообразием провоцирующих факторов, что нередко приводит к запоздалой диагностике .
Резорбция зуба
внутренняя резорбция зуба

Этиологические факторы и пусковые механизмы

Развитие резорбции — это многофакторный процесс. Для его возникновения необходимо повреждение защитных слоёв зуба: со стороны пульпы эту роль выполняет слой одонтобластов и предентин, а снаружи — цементобласты и цемент .

Ключевыми причинными факторами выступают:
  1. Механическая травма и перегрузка. Острая травма (ушиб, вывих, перелом корня) способна напрямую повреждать защитные структуры. Хроническая микротравматизация, включая длительное ортодонтическое давление, бруксизм или супраконтакты, также является мощным триггером .
  2. Воспалительный процесс. Локальная инфекция при хроническом пульпите или периодонтите создает кислую среду и высвобождает медиаторы воспаления, которые привлекают клетки-резорбенты. Бактериальные токсины, проникая через дентинные канальцы, способствуют деструкции .
  3. Ятрогенные факторы. Повреждение периодонтальной связки во время хирургических вмешательств, агрессивный кюретаж пародонтальных карманов, а также внутриканальное отбеливание с использованием перекиси водорода могут инициировать наружную резорбцию .
  4. Давление со стороны патологических образований. Кисты, опухоли (амелобластома, остеосаркома) и ретинированные зубы, оказывая давление на корень, могут вызывать его рассасывание .
  5. Системные нарушения. В ряде случаев резорбция ассоциирована с эндокринопатиями (гиперпаратиреоз, сахарный диабет), генетическими синдромами и тяжелыми соматическими заболеваниями.

Клинические проявления и симптомы

Основная сложность диагностики заключается в длительном бессимптомном течении. Пациент может не предъявлять жалоб годами, а патология выявляется случайно при плановой рентгенографии.
По мере прогрессирования процесса возможно появление следующих признаков:
  • Визуальные изменения. При внутренней резорбции, когда грануляционная ткань просвечивает через истонченные ткани коронки, может наблюдаться феномен «розового пятна» . В дальнейшем, при некротизации пульпы, цвет меняется на серый .
  • Функциональные нарушения. Появляется чувствительность при накусывании, температурные реакции. При вовлечении пародонта возникает отечность, кровоточивость десны и патологическая подвижность зуба .
  • Звуковой феномен. В случае анкилоза (заместительной резорбции) при перкуссии возникает характерный высокий металлический звук из-за утраты периодонтальной связки .

Патогенез резорбции: клеточные и молекулярные механизмы

В основе процесса лежит активация одонтокластов — клеток, морфологически сходных с остеокластами, которые образуют на поверхности тканей лакуны Гоушипа .
Ключевую роль в этом процессе играет система RANK/RANKL/OPG (рецептор-активатор ядерного фактора каппа-В и его лиганд). Повреждение тканей стимулирует выделение провоспалительных цитокинов, что приводит к увеличению экспрессии RANKL. Связывание RANKL с рецептором на поверхности клеток-предшественников запускает их дифференцировку в зрелые одонтокласты и активирует резорбцию. Остеопротегерин (OPG) является естественным ингибитором этого процесса, блокируя взаимодействие RANK и RANKL(источник).

Процесс резорбции проходит две стадии:
  1. Деминерализация неорганического матрикса под действием кислой среды, создаваемой протонной помпой через щеточную каемку одонтокласта.
  2. Разрушение органического матрикса ферментами (катепсин К, матриксные металлопротеиназы) .

Современная классификация процесса

Согласно актуальным данным, патологическую резорбцию целесообразно классифицировать по нескольким параметрам . Для удобства восприятия мы свели основные типы в таблицу.

Таблица 1. Классификация и ключевые характеристики резорбции корня зуба.

Критерий

Тип

Краткая характеристика

По локализации

Внутренняя

Начинается со стороны пульпы (стенки корневого канала) .


Наружная

Начинается с поверхности корня (цемента). Варианты: Поверхностная (обратимая, в пределах цемента), Воспалительная (агрессивная, связана с инфекцией), Заместительная (анкилоз) (замещение тканей зуба костью), Цервикальная (в области шейки) .

По течению

Острое / Хроническое / Транзиторное

Определяется скоростью деструкции и способностью к самоограничению.

По глубине

С повреждением цемента, дентина, пульпы, с перфорацией

Степень вовлеченности различных тканей.

По распространенности

Локальное / Генерализованное

Ограниченный очаг или множественное поражение.

Диагностика: от классики к высоким технологиям

Диагностика строится на сочетании клинического осмотра и лучевых методов.

  • Клиническая оценка: сбор анамнеза на предмет травм и лечения, оценка подвижности, перкуссия, зондирование десневой борозды.
  • Рентгенография: внутриротовые снимки позволяют заподозрить патологию. Внутренняя резорбция выглядит как симметричное округлое расширение канала, наружная — как асимметричный дефект с неровными контурами .
  • "Золотой стандарт" — Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). КЛКТ позволяет точно определить локализацию, размеры дефекта, его взаимоотношение с каналом и наличие перфорации в трех измерениях, что критически важно для планирования лечения .
  • Дифференциальная диагностика. Важно различать внутреннюю и наружную цервикальную резорбцию. При наружной резорбции контуры корневого канала на снимке обычно прослеживаются отдельно от дефекта, а пульпа длительное время остается жизнеспособной .

Подходы к лечению и тактика ведения

Выбор метода лечения зависит от типа резорбции, ее локализации, размера дефекта и наличия перфорации .

Тактика при внутренней резорбции:
  • Цель — удаление грануляционной ткани и предотвращение дальнейшего разрушения. Проводится эндодонтическое лечение. Из-за сложной анатомии очага рекомендуется использовать пассивную ультразвуковую ирригацию (гипохлорит натрия) и временное пломбирование гидроксидом кальция для санации труднодоступных зон .
  • Для обтурации предпочтительны методы трехмерного заполнения (термопластифицированная гуттаперча). При перфорации стенки корня используются биокерамические материалы (MTA, Biodentine), обладающие высокой биосовместимостью и способностью индуцировать регенерацию .
Тактика при наружной резорбции:
  • Поверхностная: часто не требует лечения, процесс останавливается сам после устранения причины .
  • Воспалительная: требует устранения источника инфекции — эндодонтического лечения (если инфицирован канал) или пародонтальной терапии .
  • Заместительная (анкилоз): прогноз неблагоприятный. Лечение направлено на сохранение объема кости и может включать декоранацию (удаление коронковой части с сохранением корня) для предотвращения инфрапозиции зуба у детей. В большинстве случаев анкилоз приводит к потере зуба .
  • Цервикальная (инвазивная): лечение комплексное и зависит от объема поражения. Малые дефекты лечатся путем хирургического доступа, иссечения резорбтивной ткани и восстановления дефекта композитом или биокерамикой. При глубоком проникновении часто требуется эндодонтическое лечение и хирургия .

Роль генетических и системных факторов

Отдельного внимания заслуживают случаи идиопатической и системно обусловленной резорбции. Установлено, что полиморфизм гена интерлейкина-1 (IL-1B) может предрасполагать к избыточной активности кластических клеток . При множественной внешней резорбции необходимо направить пациента на комплексное обследование для исключения эндокринных нарушений (гиперпаратиреоз) и системных заболеваний костной ткани .

Прогноз и превентивные меры

Прогноз при резорбции вариабелен. Поверхностные изменения имеют благоприятный прогноз при устранении этиологии. Неблагоприятный прогноз — у быстро прогрессирующих воспалительных форм и анкилоза. Раннее выявление — главный фактор успеха.

Профилактика заключается в минимизации факторов риска:
  • Контроль ортодонтических нагрузок.
  • Своевременное лечение воспалительных заболеваний пульпы и пародонта.
  • Защита зубов от травм (например, использование кап у спортсменов).
  • Регулярное рентгенологическое обследование пациентов из групп риска (после травм, обширного ортодонтического лечения) .

Заключение

Патологическая резорбция корня зуба остается сложным для диагностики и лечения заболеванием, требующим от стоматолога глубокого понимания патофизиологических процессов и владения современными методами визуализации. Внедрение КЛКТ и биокерамических материалов значительно расширило возможности сохранения зубов даже при обширных дефектах. Ключевым фактором успеха остается своевременное выявление проблемы и междисциплинарный подход с участием эндодонтистов, хирургов и ортодонтов.

Об авторе статьи:

  • Лебзак Евгения Эдуардовна
    Основатель и ведущий стоматолог клиники "Авантис"
    В 2007 году окончила Новосибирский Государственный Медицинский Университет. Опыт работы по специальности более 19 лет. Прошла более 20 профильных курсов по повышению квалификации у ведущих экспертов.
Страница доктора
30 Июля / 2023

Предупреждения:

Информация и материалы на сайте размещены в ознакомительных целях и в любом случае не являются врачебной/медицинской консультацией.

Пользователи сайта не могут использовать информацию и материалы, размещенные на сайте, для постановки диагноза и проведения лечения.

Для постановки диагноза и определения методов лечения пользователи сайта в любом случае должны обращаться в своему лечащему врачу.

Пользователи сайта используют размещенную на сайте информацию исключительно по своему усмотрению на свой страх и риск.

Администрация сайта и ООО «Авантис» не несут ответственность за использование пользователями сайта информации и материалов, размещенных на сайте в любых целях.

Официальная информация
Политика конфиденциальности

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Мы используем cookie. Это позволяет анализировать взаимодействие посетителей с сайтом и делать его лучше. Продолжая пользоваться сайтом, вы соглашаетесь с использованием файлов cookie.

Я согласен