Резорбция корней при ортодонтическом лечении: этиопатогенез, прогнозирование и стратегии минимизации рисков

Ортодонтическая внешняя апексальная резорбция корней (Orthodontically Induced External Apical Root Resorption, OIEARR) — это необратимая убыль цемента и дентина в апикальной трети корня зуба в результате его контролируемого перемещения. Являясь одним из наиболее значимых и непредсказуемых ятрогенных осложнений, она представляет собой вызов для ортодонта, балансирующего между достижением идеальной окклюзии и сохранением целостности зубных структур. Понимание ее причин и механизмов — ключ к превентивной стратегии.
резорбция корней зубов

1. Этиология и патогенез: от механической силы к клеточному ответу

OIEARR — это многофакторный процесс, возникающий на стыке механического воздействия и индивидуальной биологической реакции.
1.1. Биологический механизм:
Перемещение зуба инициирует гистологическую цепь: давление → ишемия зоны периодонтальной связки (ПС) → гиалинизация (стекловидный некроз) → инвазия макрофагов и одонтокластов → резорбция твердых тканей корня. В норме за фазой резорбции следует фаза репарации. Однако при определенных условиях (чрезмерная сила, индивидуальная предрасположенность) резорбция становится чрезмерной и неконтролируемой.
1.2. Ключевые этиологические факторы:
  • Силовые факторы (наиболее управляемые):
  • Интенсивность и тип силы: Чрезмерные, непрерывные силы (> 50 г на зуб), особенно вызывающие интрузию и торк (ротацию корня), наиболее травматичны. Силы, создающие в периодонте зоны широкого распределения давления, менее опасны, чем точечные.
  • Продолжительность воздействия: Длительное непрерывное давление на одном участке корня увеличивает риск.
  • Тип движения зуба: Интрузия, экструзия с контролем торка, телескопическое перемещение (bodily movement) несут больший риск, чем простой наклон (tipping).
  • Пациент-зависимые факторы (неуправляемые, но прогнозируемые):
  • Генетическая предрасположенность: Полиморфизмы генов, регулирующих активность остеокластов и одонтокластов (например, ген рецептора интерлейкина-1, TNF-α). Наличие резорбции у ближайших родственников — важный маркер риска.
  • Системные факторы: Эндокринные нарушения (гипопаратиреоз), астма (особенно у пациентов, длительно применяющих кортикостероиды), остеопороз.
  • Локальные факторы:
  • Морфология корня: Зубы с короткими, заостренными, «каплевидными» корнями, а также с признаками идиопатической резорбции до лечения — в группе высокого риска. Вторые верхние резцы наиболее уязвимы.
  • Травма в анамнезе: Зубы с неполным формированием apexа или перенесенной травмой.
  • Гранулемы и кисты: Очаги хронического воспаления у верхушки корня.
  • Ятрогенные факторы (частично управляемые):
  • Неправильный выбор точки приложения силы относительно центра сопротивления (ЦС) зуба.
  • Чрезмерное использование непрерывных проволочных дуг (статистически неопределимые системы), которые создают непредсказуемые силы.
  • Отсутствие контрольных рентгенологических исследований в ходе лечения.

2. Диагностика и мониторинг: визуализация и оценка

  • Основной метод: Прицельная внутриротовая рентгенография (периапикальный снимок) в сочетании с ортопантомограммой (ОПТГ). КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография) — «золотой стандарт» для точной оценки объема резорбции, но ее рутинное применение ограничено дозой облучения. Рекомендуется при подозрении на тяжелую резорбцию на ОПТГ.
  • Визуальная шкала Левандера-Мальмгрена (Levander-Malmgren): Стандартизированная оценка степени резорбции на рентгенограмме:
  • 0 баллов: Нормальная конфигурация корня.
  • 1 балл: Незначительное закругление апикальной части (< 2 мм).
  • 2 балла: Укорочение корня до 1/3 его первоначальной длины.
  • 3 балла: Укорочение корня до 2/3.
  • 4 балла: Тяжелая резорбция (более 2/3), почти до уровня шейки зуба.
  • Сроки контроля: Базовый снимок до лечения, промежуточный контроль через 6-12 месяцев после начала активного перемещения (особенно при интрузии или торке), заключительный снимок после снятия аппаратуры.

3. Стратегии профилактики и минимизации рисков

Полностью исключить риск OIEARR невозможно, но его можно свести к клинически незначимому минимуму.

3.1. Доклинический этап (диагностика и планирование):
  • Тщательный сбор анамнеза: Выявление системных заболеваний, аллергий, травм зубов, семейной предрасположенности.
  • Морфологическая оценка корней: Анализ формы и длины корней на ОПТГ или КЛКТ перед лечением. Индекс Корневой Резорбции (Root Resorption Index) помогает классифицировать риск.
  • Информированное согласие: Обязательное обсуждение с пациентом (или родителями) о потенциальном риске резорбции, особенно при выявлении предрасполагающих факторов.
3.2. Клинический этап (биомеханическое управление):
  • Принцип легких непрерывных сил (Light Continuous Forces): Использование сил, достаточных для активации клеточного ответа, но не превышающих капиллярного давления в ПС (оптимально 20-30 г/см²). Предпочтение следует отдавать силам низкого уровня и длительного действия.
  • Рациональная биомеханика:
  • Избегать длительных и чрезмерных интрузионных, экструзионных и ротационных движений.
  • Использовать сегментарную механику и статически определимые системы для лучшего контроля вектора и величины силы.
  • Чередовать активные фазы с периодами покоя (rest periods), особенно при работе с резцами.
  • Минимизировать общее время активного ортодонтического лечения.
  • Применение современных технологий: Использование термоактивных суперэластичных дуг, которые обеспечивают длительное и мягкое силовое воздействие. Индивидуальные брекет-системы (Insignia, Harmony) могут снизить необходимость в дополнительных изгибах и оптимизировать движение.
3.3. Мониторинг и терапевтическая коррекция:
  • Плановый рентген-контроль: При выявлении прогрессирующей резорбции 2-3 степени по Левандеру необходима коррекция плана лечения: прекращение активного перемещения «проблемных» зубов на 3-6 месяцев, замена активной дуги на пассивную стабилизирующую, изменение вектора силы.
  • Медикаментозная поддержка (дискуссионно): Исследуется применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП, кроме ибупрофена) и бисфосфонатов местного действия, но их рутинное применение не рекомендовано из-за побочных эффектов и подавления самого процесса перемещения зубов.

Заключение: философия осознанного компромисса

Резорбция корней — это биологическая плата за ортодонтическое перемещение. Задача современного ортодонта — не пассивное наблюдение, а активное управление риском на основе предиктивной диагностики и рациональной биомеханики.
Ключевые принципы можно сформулировать как «предвидеть, минимизировать, контролировать»:
  1. Предвидеть риск на основе анамнеза и морфологии.
  2. Минимизировать травмирующее воздействие через использование легких физиологичных сил и адекватных биомеханических схем.
  3. Контролировать процесс путем регулярного мониторинга и готовности скорректировать тактику.
Только такой подход позволяет достичь главной цели: обеспечить не только эстетическую и функциональную гармонию, но и долгосрочное здоровье пародонта и структур корня, что является основой истинно успешного и ответственного ортодонтического лечения.
<< Назад к статьям

Об авторе статьи:

  • Лебзак Евгения Эдуардовна
    Основатель и ведущий стоматолог клиники "Авантис"
    В 2007 году окончила Новосибирский Государственный Медицинский Университет. Опыт работы по специальности более 17 лет. Прошла более 20 профильных курсов по повышению квалификации у ведущих экспертов.
Страница доктора
05 Января / 2026

Предупреждения:

Информация и материалы на сайте размещены в ознакомительных целях и в любом случае не являются врачебной/медицинской консультацией.

Пользователи сайта не могут использовать информацию и материалы, размещенные на сайте, для постановки диагноза и проведения лечения.

Для постановки диагноза и определения методов лечения пользователи сайта в любом случае должны обращаться в своему лечащему врачу.

Пользователи сайта используют размещенную на сайте информацию исключительно по своему усмотрению на свой страх и риск.

Администрация сайта и ООО «Авантис» не несут ответственность за использование пользователями сайта информации и материалов, размещенных на сайте в любых целях.

Официальная информация
Политика конфиденциальности

Продолжая просмотр сайта, Вы принимаете условия Политики конфиденциальности и соглашаетесь на сбор и обработку персональных данных и cookies-файлов с использованием Яндекс Метрики.

Я согласен