Дистализация моляров: сравнительный анализ методов как стратегия лечения без удаления
Дистализация моляров — целенаправленное дистальное (заднее) перемещение первых и/или вторых моляров верхней и/или нижней челюсти с целью создания пространства в зубном ряду. Этот метод является ключевой альтернативой удалению премоляров в случаях умеренной и средней скученности, протрузии резцов или при необходимости коррекции II класса по Энглю. В современной ортодонтии сформировался арсенал аппаратов для дистализации, принципиально различающихся по своей биомеханике, контролю за движением и влиянию на опорные зубы. Наиболее клинически значимыми и репрезентативными являются: использование мини-имплантатов (TADs), аппарата Пендюлюм (Pendulum) и аппарата Кэрриер Мушн (Carriere Motion).
1. Фундаментальные принципы и биомеханика дистализации
Успех дистализации зависит от контроля двух взаимосвязанных аспектов:
- Якорь (Anchorage): Источник опоры для создания силы. Устройства делятся на использующие интраоральный якорь (зубы) и внеоральный, или скелетный якорь (TADs, кость).
- Тип перемещения: Нужная цель — телескопическое движение (bodily movement) моляра. Однако многие аппараты вызывают преимущественно дистальный наклон (distal tipping) с последующей необходимостью дорогостоящей по времени ректификации (uprighting) корня.
2. Сравнительный анализ методов
2.1. Дистализация на мини-имплантатах (TADs) – «золотой стандарт» контролируемой механики
- Принцип действия: Мини-имплантат (TAD — Temporary Anchorage Device), установленный в ретромолярной области, скуловой дуге или небе, служит абсолютным (неподвижным) скелетным якорем. К нему крепится активный элемент (пружина, эластичная цепочка), напрямую воздействующий на моляр.
- Преимущества:
- Контроль типа движения: Используя различные точки приложения силы относительно центра сопротивления (ЦС) моляра, можно запрограммировать чистую трансляцию, контролируемый наклон или интрузию. Направленная сила от TAD, расположенного апикальнее, позволяет минимизировать дистальный наклон.
- Нулевая потеря якоря: Исключаются нежелательные движения передних зубов, что критично при протрузии резцов.
- Предсказуемость и скорость: Прямое силовое воздействие обеспечивает предсказуемую скорость дистализации (≈1 мм в месяц).
- Возможность билатеральной и унилатеральной дистализации.
- Недостатки:
- Инвазивность: Необходимость хирургической установки и, иногда, удаления имплантата.
- Риск отказа: Возможность подвижности или воспаления вокруг TAD (~5-10% случаев).
- Зависимость от анатомии: Ограничения по объему костной ткани.
- Клиническое применение: Идеален для случаев, требующих максимального сохранения переднего якоря, коррекции вертикали (интрузии моляров), при лечении взрослых пациентов.
- Принцип действия: Несъемный аппарат, фиксируемый на небных поверхностях первых премоляров и первых моляров (или на премолярах и кольцах на первых молярах). Активный элемент — пружинящие петли из бета-титана (TMA), упирающиеся в небную поверхность дистализируемых моляров. Якорем служит передний блок зубов, укрепленный небным акриловым базисом (Nance button).
- Преимущества:
- Неинвазивность: Не требует хирургического вмешательства.
- Эффективность на начальном этапе: Обеспечивает быстрый дистальный наклон первых моляров на 3-5 мм.
- Не зависит от кооперации пациента (несъемный).
- Недостатки и побочные эффекты:
- Выраженный дистальный наклон коронки: Что ведет к потере эффективного пространства и необходимости длительного этапа ректификации корня.
- Потеря переднего якоря: Часто наблюдается мезиальное движение и протрузия премоляров и резцов, а также их интрузия.
- Небный наклон корней моляров и возможное раскрытие прикуса.
- Сложность гигиены, риск декальцинации под акриловым базисом.
- Клиническое применение: Может быть рассмотрен у растущих пациентов с глубоким прикусом и достаточным запасом кости в ретромолярной области. Требует тщательного планирования второй фазы лечения для коррекции побочных эффектов.
- Принцип действия: Это не аппарат для прямой дистализации моляров, а биомеханический модулятор класса II. Аппарат представляет собой жесткую балку, фиксируемую между клыком (или первым премоляром) верхней челюсти и первым моляром нижней челюсти. Он блокирует мезиальное движение нижнего моляра и, используя силу межчелюстных эластиков класса II, направляет нижнюю зубную дугу мезиально, а верхние зубные ряды – дистально. Таким образом, дистализация верхних моляров является относительной и индирективной.
- Преимущества:
- Одновременная коррекция сагиттальных отношений: Устраняет дисгармонию II класса, одновременно создавая пространство в верхнем ряду.
- Контроль вертикали: Механика способствует интрузии боковых зубов, что благоприятно при открытом прикусе.
- Создание телескопического движения: При правильном использовании эластиков минимизирует нежелательный наклон.
- Компактность и комфорт.
- Недостатки и особенности:
- Зависимость от кооперации: Требует идеального ношения межчелюстных эластиков пациентом.
- Непрямое воздействие: Не является аппаратом для точечной дистализации конкретного моляра; результат — следствие комплексного изменения окклюзии.
- Применим только при наличии аномалии II класса.
- Клиническое применение: Преимущественный выбор при сочетании скученности верхней челюсти и дистального прикуса (II класс). Эффективен как у подростков, так и у взрослых.
Сводная таблица сравнения
Критерий | TADs | Пендюлюм (Pendulum) | Кэрриер Мушн (Carriere Motion) |
Тип якоря | Абсолютный, скелетный (кости) | Зубной (передний блок) | Функциональный, межчелюстной |
Тип движения моляра | Контролируемый (трансляция/наклон) | Преимущественно неконтролируемый дистальный наклон | Относительная дистализация при коррекции II класса |
Влияние на передние зубы | Минимальное (якорь сохранен) | Выраженная протрузия и интрузия | Мезиализация нижних передних зубов |
Контроль вертикали | Полный (можно задать интрузию) | Часто вызывает раскрытие прикуса | Интрузия боковых зубов |
Инвазивность | Да (установка имплантата) | Нет | Нет |
Зависимость от кооперации | Минимальная | Минимальная | Крайне высокая |
Основной недостаток | Хирургический этап, риск отказа | Потеря якоря, наклон коронки | Эффективность только при II классе |
Заключение: от выбора аппарата к выбору стратегии
Выбор метода дистализации — это не просто выбор аппарата, а выбор фундаментальной стратегии лечения, определяющей всю последующую биомеханику.
- TADs представляют собой прямой, контролируемый и предсказуемый подход, максимально исключающий побочные эффекты. Это метод выбора для взрослых и сложных случаев, где важен контроль над вертикалью и передним якорем.
- Аппарат Пендюлюм — классическая, но биомеханически «грубая» техника, создающая значительные компенсаторные движения, которые необходимо исправлять. Его применение требует четкого понимания и готовности работать с его побочными эффектами.
- Carriere Motion — это не аппарат для дистализации в чистом виде, а элегантная система для комплексной коррекции сагиттальной аномалии, которая опосредованно решает проблему нехватки пространства. Его использование целиком оправдано при сочетании скелетно-зубного II класса и скученности.
Об авторе статьи:
- Лебзак Евгения ЭдуардовнаОснователь и ведущий стоматолог клиники "Авантис"В 2007 году окончила Новосибирский Государственный Медицинский Университет. Опыт работы по специальности более 17 лет. Прошла более 20 профильных курсов по повышению квалификации у ведущих экспертов.
05 Января / 2025
Предупреждения:
Информация и материалы на сайте размещены в ознакомительных целях и в любом случае не являются врачебной/медицинской консультацией.
Пользователи сайта не могут использовать информацию и материалы, размещенные на сайте, для постановки диагноза и проведения лечения.
Для постановки диагноза и определения методов лечения пользователи сайта в любом случае должны обращаться в своему лечащему врачу.
Пользователи сайта используют размещенную на сайте информацию исключительно по своему усмотрению на свой страх и риск.
Администрация сайта и ООО «Авантис» не несут ответственность за использование пользователями сайта информации и материалов, размещенных на сайте в любых целях.
Продолжая просмотр сайта, Вы принимаете условия Политики конфиденциальности и соглашаетесь на сбор и обработку персональных данных и cookies-файлов с использованием Яндекс Метрики.