Что приводит к кариесу? Объясняют стоматологи и научные исследования

Кариес — самое распространенное заболевание в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, кариесом постоянных зубов страдает почти 2,3 миллиарда человек(статья). Несмотря на кажущуюся обыденность, это сложный многофакторный процесс, который до сих пор изучается учеными. Разберемся, что же на самом деле приводит к разрушению зубов, опираясь на актуальные научные данные.

Современная стоматология рассматривает кариес как результат взаимодействия четырех ключевых факторов. Согласно данным авторитетного справочника MSD Manuals (пересмотрено в ноябре 2024 года), этиология кариеса лучше всего описывается как многофакторная и динамическая.

1.1. Бактерии зубного налета (биопленка)
Главные виновники — бактерии, обитающие в зубном налете. Streptococcus mutans признан основным патогеном кариеса(источник). Эти бактерии обладают уникальной способностью:

• Прикрепляться к поверхности зуба
• Ферментировать углеводы, производя кислоту
• Выживать в кислой среде
• Формировать биопленку (зубной налет)

Исследование 2025 года, опубликованное в журнале Archives of Oral Biology, подчеркивает, что кариесогенный механизм S. mutans связан с продукцией кислоты, кислотоустойчивостью, а также выработкой полисахаридов, адгезией и формированием кариесогенной биопленки.
Зубной налет формируется в течение примерно 24 часов после чистки зубов. Если его не удалять, через 72 часа мягкий налет минерализуется кальцием и фосфатами, превращаясь в зубной камень, который нельзя удалить обычной щеткой.

1.2. Ферментируемые углеводы (сахар)
Бактерии перерабатывают углеводы, содержащиеся в пище, и превращают их в кислоту. Особенно опасны:

• Сахароза (самый кариесогенный сахар)
• Глюкоза и фруктоза
• Крахмал (особенно в сочетании с сахаром)

Исследование 2024 года в European Journal of Dentistry подтверждает: кариес вызывается преобразованием ферментируемых углеводов бактериями зубного налета в кислоты на поверхности зуба . Поэтому снижение потребления сахара — ключевой элемент профилактики.

1.3. Восприимчивость зуба
Не все зубы одинаково устойчивы к кариесу. Факторы, повышающие восприимчивость:

• Наличие ямок и фиссур (естественных углублений на жевательной поверхности), которые слишком узки для эффективной очистки 
• Плохая минерализация эмали
• Недостаточное воздействие фторидов
• Рецессия десны, обнажающая более уязвимый корень зуба 

1.4. Время
Кариес не возникает мгновенно. Для его развития необходимо, чтобы все три фактора действовали совместно в течение определенного времени. Чем чаще зубы подвергаются кислотной атаке, тем выше риск деминерализации.

Современная наука не останавливается на классической теории. Исследования последних лет раскрывают гораздо более сложную картину.

2.1. Роль грибов Candida albicans
Одно из самых интересных открытий последнего времени — участие грибов в развитии кариеса. Исследование, опубликованное в Clinical Oral Investigations в 2025 году, впервые представило полную картину микробиома при корневом кариесе .
Ученые обнаружили, что Candida albicans — доминирующий грибковый вид в зубном налете при корневом кариесе. Более того, C. albicans положительно коррелирует с S. mutans и Actinomyces. Грибки способствуют росту, формированию биопленки и кариесогенности бактерий через путь биосинтеза аргинина .
Это открытие имеет огромное значение для разработки новых методов лечения кариеса, нацеленных на межцарственные взаимодействия микроорганизмов.

2.2. Дисбиоз как ключевой фактор
Исследование 2025 года подтверждает: дисбаланс видов, а не просто наличие бактерий — ключевой фактор развития кариеса . Оральная микроэкология стабильна, и заболевание возникает, когда нарушается равновесие.
Обзор в PubMed (2025) описывает сложные взаимодействия между S. mutans и другими микроорганизмами:

• Одни бактерии могут синергически усиливать патогенность
• Другие — антагонистически подавлять кариесогенные виды 

2.3. Генетические факторы вирулентности
Современные исследования на молекулярном уровне раскрывают, как именно бактерии вызывают кариес. Например, исследование в Frontiers in Cellular and Infection Microbiology (2026) показало, что ген dltD у S. mutans регулирует формирование биопленки и метаболизм кислот. Удаление этого гена значительно снижает кариесогенность бактерий . Это открывает перспективы для создания принципиально новых методов профилактики, нацеленных на конкретные гены бактерий.

3.1. Поведенческие и диетические факторы
Систематический обзор 2025 года, опубликованный в The Open Dentistry Journal, выделяет следующие устоявшиеся факторы риска :

• Высокое потребление сахара
• Недостаточная гигиена полости рта
• Ночное кормление (у детей)
• Длительное грудное вскармливание (более 18 месяцев)
• Отсутствие регулярных визитов к стоматологу

3.2. Факторы, связанные со слюной
Слюна — главный защитник зубов. Факторы риска включают :

• Снижение слюноотделения (из-за лекарств, лучевой терапии, системных заболеваний)
• Низкую буферную емкость слюны (способность нейтрализовать кислоты)
• Низкий pH слюны

Особенно уязвимы пожилые люди, которые часто принимают препараты, снижающие слюноотделение. У них также выше частота корневого кариеса из-за рецессии десен.

3.3. Социально-экономические и демографические факторы
Исследования показывают, что риск кариеса связан с :

• Низким социально-экономическим статусом
• Молодым возрастом матери
• Высокими показателями кариеса у матери (DMFT)
• Низким уровнем образования родителей
• Низкой диетической разнообразностью

3.4. Экологические факторы (новые данные)
Современные исследования изучают даже связь кариеса с экологией. Обзор раннего детского кариеса 2025 года сообщает, что выбросы закиси азота (N₂O) связаны с повышенной распространенностью кариеса, тогда как выбросы метана (CH₄) — с пониженной . Хотя эффект небольшой, это показывает, насколько сложна и многофакторна природа заболевания.

3.5. Сон и циркадные ритмы
Исследования показывают, что качество сна влияет на риск кариеса. Нарушения сна могут повышать уровень глюкозы в слюне и модулировать уровень воспалительных цитокинов . Привычка поздно ложиться спать увеличивает риск кариеса в дозозависимой манере, а дети с продолжительностью сна 12 часов и более имеют более низкие показатели кариеса.

5.1. Контроль зубного налета
Современные концепции профилактики должны фокусироваться не только на реминерализации, но и на контроле всех ключевых факторов . Для эффективного удаления налета используются:
Современные зубные пасты содержат:

• Антимикробные агенты (хлоргексидин, соли олова, соли цинка)
• Абразивы (карбонат кальция, фосфаты кальция, гидратированный кремний)
• Поверхностно-активные вещества
• Натуральные соединения (полифенолы, ксилит)

Средства гигиены:

• Электрические зубные щетки значительно эффективнее удаляют налет
• Зубная нить и межзубные щетки необходимы для очистки апроксимальных поверхностей 

5.2. Реминерализация
Для начального кариеса (поражение ограничено эмалью) возможна реминерализация путем:

• Улучшения домашнего ухода
• Более частой чистки зубов
• Использования зубных паст с высоким содержанием фтора
• Многократного применения фтора в стоматологическом кабинете

Средства с буферными свойствами и высвобождением кальция (например, карбонат кальция, фосфаты кальция) и биомиметические активные вещества (гидроксиапатит) обращают вспять действие кислот .
Фтористый диамин серебра (SDF) может задерживать и реминерализовать кариозные поражения, но он постоянно окрашивает кариес в черный цвет, поэтому его обычно используют только на молочных зубах.

5.3. Диета

• Частое употребление углеводов и сахаров способствует росту бактерий, формирующих налет. Развитие тяжелого раннего детского кариеса предполагает длительный контакт с детской молочной смесью, молоком или соком — особенно когда ребенок ложится спать с бутылочкой. Перед сном бутылочки должны содержать только воду.

Кариес — сложное многофакторное заболевание, в развитии которого участвуют бактерии (прежде всего S. mutans), сахар, восприимчивость зубов и время. Современная наука раскрывает все более тонкие механизмы: роль грибов Candida, межвидовые взаимодействия в микробиоме, генетические факторы вирулентности бактерий и даже влияние экологии и сна.

Понимание этих механизмов позволяет разрабатывать более эффективные методы профилактики и лечения. Однако основа остается неизменной: регулярная и правильная гигиена полости рта, ограничение сахара и регулярные визиты к стоматологу — лучшая защита от кариеса.