Треснул зуб: что делать, как лечить и можно ли спасти

Трещина зуба — ситуация, с которой сталкиваются многие, но далеко не все знают, как правильно действовать. Между тем, своевременное обращение к стоматологу может спасти зуб, а промедление — привести к его потере. Давайте разберемся, что делать, если треснул зуб, опираясь на современные научные данные.

Трещины зубов встречаются гораздо чаще, чем принято думать. Согласно исследованиям 2024 года, 75% взрослых имеют хотя бы один задний зуб с видимой трещиной, причем 45% из этих трещин являются симптоматическими — то есть вызывают боль или дискомфорт . Чаще всего трещины возникают либо в зубах без реставраций, либо в зубах с небондинговыми золотыми или амальгамными пломбами I класса, а также у пациентов старше 50 лет.

Моляры (как верхние, так и нижние) и верхние вторые премоляры — наиболее часто поражаемые зубы, поскольку они испытывают максимальную жевательную нагрузку из-за близости к височно-нижнечелюстному суставу .

Трещина — это не просто косметический дефект. Она становится воротами для инфекции: бактерии проникают в дентин и пульпу, вызывая пульпит, периодонтит и другие осложнения. Со временем трещина имеет тенденцию увеличиваться, и если это продольная трещина, зуб может расколоться полностью. В такой ситуации спасти его уже невозможно .
Исследования подтверждают, что трещины твердых тканей зуба играют важную роль в развитии травматических повреждений и могут привести к развитию кариеса, сколам и переломам. Поэтому игнорировать проблему нельзя.

Выбор метода лечения зависит от глубины и направления трещины, состояния пульпы и других факторов.

Классификация трещин
Современная классификация выделяет :

• Трещина эмали — поверхностное повреждение
• Трещина бугра — затрагивает жевательный бугор
• Треснутый зуб — трещина начинается в коронке и распространяется в мезио-дистальном направлении, но не затрагивает корень
• Расколотый зуб — полное разделение отломков
• Вертикальная трещина корня — начинается в корне и распространяется вверх

Лечение в зависимости от тяжести
Поверхностные трещины (только эмаль)
Если зуб не чувствителен к холоду после травмы, скорее всего, повреждена только эмаль . В этом случае достаточно:

• Шлифовки и полировки — острые края сглаживаются
• Реминерализации — нанесение фторсодержащих препаратов для укрепления эмали

Трещины, затрагивающие дентин
Если трещина достигла дентина, зуб обычно реагирует болью на воздух и пищу. Варианты лечения:

• Реставрация композитом — прямая реставрация светоотверждаемым материалом. Исследования показывают, что из 40 зубов с трещинами, пролеченных прямыми композитами, более 90% сохранили жизнеспособность пульпы через 7 лет
• Коронка — если есть подозрение на окклюзионную интерференцию

Трещины с поражением пульпы
Если перелом затрагивает пульпу, на месте трещины появляется красное пятно и кровь. В этом случае необходимо лечение корневых каналов (эндодонтия).

Важные данные исследований:

• Систематический обзор 2024 года показал, что зубы с трещиной, прошедшие эндодонтическое лечение, имеют немного более низкую выживаемость, чем зубы с живой пульпой
• Выживаемость зубов с трещиной и живой пульпой составляет 97,8–92,8% в течение 1–6 лет
• Выживаемость зубов после эндодонтического лечения — 91,1–83,0% в течение 1–4 лет

Трещины с распространением на корень
Исторически считалось, что если трещина распространяется ниже десневого края, зуб безнадежен. Однако современные исследования опровергают это.
При тщательном отборе случаев и правильном лечении зубы с распространением трещины до 5 мм в корень имеют 96,6% выживаемости через 4 года — что сопоставимо с 96% выживаемости здоровых зубов через 8 лет.

Ключевые факторы успеха:

• Консервативный доступ и сохранение внутреннего дентина
• Использование интрарадикулярных барьеров (композитных) апикальнее окончания трещины
• Своевременное покрытие коронкой
• Идеальная окклюзия

Роль коронок в лечении трещин
Коронки имеют критическую важность:

• 65,8% зубов с трещиной без коронок развили патологию пульпы через 3 года
• 18,7% зубов с трещиной, покрытых коронками, развили патологию пульпы за тот же период
• У зубов с отрицательной перкуссией выживаемость пульпы составила 94% при покрытии коронкой
• У зубов с положительной перкуссией (чувствительных при постукивании) — только 46%

Эндодонтически леченные зубы без коронок имеют в 4–6 раз выше риск удаления, чем восстановленные коронками.

Когда зуб спасти нельзя
К сожалению, в некоторых случаях зуб приходится удалять. Показания к удалению:

• Полный раскол зуба (разделение на отломки)
• Вертикальная трещина корня с обширным повреждением
• Глубокий пародонтальный карман, связанный с трещиной (более 6 мм — выживаемость падает до 74,1%)
• Невозможность восстановления зуба

Трещина зуба — серьезная проблема, требующая немедленного обращения к стоматологу. При своевременном лечении и правильном выборе тактики более 90% зубов можно сохранить.

Алгоритм действий при трещине зуба:

1. Не паниковать, но действовать быстро — записаться к стоматологу
2. До визита — исключить нагрузку, полоскать антисептиком, при боли — холод и обезболивающие
3. На приеме — пройти диагностику (осмотр, трансиллюминация, витальное окрашивание)
4. Выбрать метод лечения — от реминерализации до коронки или эндодонтии, в зависимости от глубины повреждения
5. После лечения — соблюдать рекомендации врача и регулярно наблюдаться

Помните: чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем выше шанс сохранить зуб и избежать сложного и дорогостоящего лечения в будущем.